[smartdoctor] Klauzula liste lijekova
- From: dr. Vesna Dujmović <vesna.dujmovic@xxxxxxxxxxx>
- To: <smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx>
- Date: Tue, 23 Dec 2014 16:50:58 +0100
Drage kolegice i kolege,
Hvala na odgovorima o iskustvu propisivanja/nepropisivanja lijekova po
preporuci specijaliste SZZ-a, a koji ne zadovoljavaju klauzulu Liste lijekova.
Vidljivo je da različiti područni uredi/službe HZZO-a imaju različit pristup
tom problemu, što nam isti značajno otežava.
U nastavku sam napisala pojašnjenje PS Požega, koji smatra da ne postoji
mogućnost prigovora/žalbe na nepropisivanje lijeka već samo "zahtjev za
rješenje u upravnom postupku".
Svima vama želim čestit i blagoslovljen Božić i sretnu i uspješnu 2015. godinu!
Vesna
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ukoliko specijalist SZZ propiše lijek koji ne zadovoljava klauzulu Liste
lijekove HZZO-a postoje
2 mogućnosti rješenja.
1. *Pacijent kupi lijek ( ili uz predočenje spec. nalaza u ljekarni
ili putem PRIVATNOG/BIJELOG RECEPTA-koje može napisati LOM/SOM- na
kojem piše da lijek ne ispunjava klauzulu Liste lijekova i da je pacijent s tim
upoznat i suglasan).
*Potom uz račun i nalaz specijaliste podnese zahtjev HZZO-u da mu se
refundira iznos za lijek.
*HZZO traži očitovanje LOM-a/SOM-a ( da lijek ne zadovoljava klauzulu
Liste lijekove)
*HZZO često traži mišljenje i LP o tom lijeku
*HZZO vraća novac pacijentu, ali traži refundaciju od bolnice sa upitom
da li je pokrenut postupak dobivanja lijeka putem Bolničkog povjerenstva
2.
*Pacijentu se objasni da nema pravo na lijek, jer se ne zadovoljava
klauzula Liste lij.
*Pacijent podnosi ZAHTJEV ZA RJEŠENJE U UPRAVNOM POSTUPKU
Područnoj službi HZZO-a
*Osim što pravna služba traži mišljenje L.povjerenstva o tom lijeku,
osnovno je da se
traži mišljenje bolnice ( ravnatelja, koji proslijeđuje upit
specijalisti SKZ) da li je pokrenut postupak dobivanja lijeka putem Boln.
povjerenstva za lijekove.
*ukoliko je pokrenut - čeka se odobrenje /ukoliko nije - izdaje se
rješenje da pacijent nema pravo na taj lijek putem osnovnog zdr. osiguranja
*tada se pacijent može uputiti uz to rješenje i uputnicu A5
(konzultacije) nadležnom specijalisti
da promijeni terapiju
Other related posts:
