[smartdoctor] Re: [smartdoctor] Re: [smartdoctor] HLK- HZZO, NOVI MODEL UPUĆIVANJA
- From: Vesna Potocki-Rukavina <vesnapotockirukavina@xxxxxxxxx>
- To: "smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx" <smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx>
- Date: Sat, 5 Oct 2013 01:30:27 -0700 (PDT)
Senade,hvala na ovoj analizi i ona je na tragu mog očekivanja i promišljanja
kada sam odlučila NE potpisati novi ugovor.Razlozi su bili isti oni ,ukratko
kako je i Ines rekla u svom mailu.Tu nemam ništa dodati niti oduzeti.
Jadnako tako drago mi je da su kolege prihodovale više sredstava i da im je
bolje i da su zbog više razloga zadovoljnjiji . Zbog boljitka naše struke
uvijek sam i bila napotpisnik svega dosad i nije mi žao ,pa ni sada.
Ali,postoji i dalje jedan veliki ALI o čemu i dalje promišljam ,a to je dokle
će biti tako ???
Kada će administracija shvatiti ,kako je ova analiza pokazala da je to upravo
ono što mi svakodnevno radimo ,a to sad oni dobrano plaćaju...
I dalje se pitak kako JA s toliko pacijenata (veliki tim),a vidjelo se da su
nepotpisnici uglavnom veći timovi a sukladno tome imaju u prosjeku i veći broj
dolazaka ,mogu u tako kratko vrijeme sve to korektno obaviti
,naravno,UKLOPLJENO U VREMENSKE NORMATIVE???
Ja zaista i dalje tvrdim za to nemam dovoljno vremena kako bih sve učinila
onako kako to želim.
I dalje se pitam što će se dogoditi kad se počinje sa smanjenjem vrijednost
DTP-a.
I dalje se pitam što će se dogoditi kada se vidi da sva ta famozna stota po
redu reforma ,u mom dosadašnjem radnom vijeku,nije prava reforma i nije
postigla svoj cilj ,a to je rasterečenje SZZ.???..Pošteno ja i dalje radim ISTO
kao i prije svega ovog,Trudim se što više dati svom pacijentu ,mislim
SEBE..(ne shvatite krivo),obraditi ga sama najviše što mogu i pritom upućivati
što manje u SZZ,savjetovati ga,uklopiti se u sve te zahtjeve administracije i
pacijenata.(čitaj plesat na tankoj žici razapetoj između dva nebodera ),bit
čuvar socijalnog mira i prvi branik za ulazak pacijenta u skup i neučinkovit
sustav itd,,itd,,,da ne nabrajam više ...Mislim da nisam niti BOLJA ,niti GORA
,nego prije ,,,samo puno, puno umornija,,frustriranija,,i uplašena za budućnost
svih nas ,a k tome u stalnom strahu da ne pogriješim tamo gdje bi posljedice
bile kobne..A TO JE NAŠ PACIJENT..i baš me briga za dan bolovanja gore ili
dolje i DTP-e i račune
,i njege koji nisu prošli na kraju mjeseca i participacije u kojima je moja
sestra, zamislite prevarila taj naš HZZO za 10 kuna ,pa mi slijede sankcije.
I DALJE SE PITAM ZAŠTO JE OSTALO SAMO 20% NEPOTPISNIKA I DALI JE TO REALNO I
KOJI SU SVE FAKTORI I OKOLNOSTI UTJECALI DA SU MNOGI POTPISALI A NISU TO
ZAISTA ŽELJEJI..(odtud i takvo zadovoljstvo administracije ???)
I dalje mislim da je za svu ovu (ne)reformu bilo potrebno učiniti puno
preduvjeta i da se prava reforma radi sustavno, promišljeno,u suradnji sa
strukom i onima koji to godinama rade,I kad je sve to zadovoljeno za sve
trebaju godine i godine,korak po korak...Sve to svi mi znamo(prostor,vrijeme,
smanjenje limita broja pacijenata,šitenje mreže,edukacija,financiranje i to ne
na uštrp nas i naših prihoda, motiviranje mladih za rad u primarnoj itd,itd,...
Bez svega toga čini mi se da je ostalo samo zadovoljstvo kolega boljim
prihodima i njihovo zadovoljstvo jasnim prikazivanjem onoga što i inače svi mi
radimo (po meni administraciji je i do sada to bilo jasno,pa nisu bedasti).
PITAM se na kraju što je time dobila struka,naš pacijent,sustav i dali smo
zaista sa svime postignutim kad se pošteno zapitamo zaista toliko
zadovoljni...????
U svakom slućaju ova Senadova neslužbena analiza koja mislim da nije daleko od
službene učvrstila je moje promišljanje da i dalje guram po starom i ako ostane
ovako kako je do sada ne potpisujem ništa pad cijenu da mi gule kožu...
I SVAKAO KOLIKO GOD BILA UMORNAN ,NISAM OD ONIH KOJI KAŽU ,JEDVA ĆEKAM
MIROVINU...ZAISTA ŽELIM I DALJE RADITI ONO ŠTO NAJBOLJE ZNAM I ŠTO VOLIM JOŠ
DUGO,DUGO,,,.
I veselim se Šibeniku i svima vama (ne) i (po) tpisnicima i našem zajedništvu
....i najviše ipak svećanoj većeri.....
Vesna PR
________________________________
From: Senad Muslić <senad.muslic@xxxxxxxxxxx>
To: smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx
Sent: Saturday, October 5, 2013 3:00 AM
Subject: [smartdoctor] Re: [smartdoctor] HLK- HZZO, NOVI MODEL UPUĆIVANJA
Kolegice i kolege,
kao prvo zahvaljujem Bariju koji je na sebe preuzeo pisanje izviješća s
ovog sastanka.
Ono što je između ostalog bilo vidljivo je "preslagivanje" odnosa u Komori gdje
smo se svi iz PZZ-a pokazali kao dobri poznavatelji odnosa u zdravstvu
i nemetnuli se kao nezaobilazan čimbenik u budućim aktivnostima
Komore.
Ja bih ovdje ipak skrenuo pozornost na prvo predstavljanje rezultata Novog
modela ugovaranja u OM koji su neslužbeno prikazani u Komori:
- u OM je Novi model ugovaranja potpisalo 1892
tima (od 2343 tima), dakle 80.7% timova
- oko 60 % potpisnika ima bolje prihode nego
ranije
- oko 40 % potpisnika ima sredstva na razini
starih prihoda
- 2.309.330 posjeta ordinacijama OM
- prvih pregleda 249.530
- drugih pregleda 579.672
- DTP-i 0. razina =
4.340.400
- DTP-i 1.
razina = 857.206
- DTP-i 2.
razina = 26.364
- DTP-i 3. razine
= 1.065
- omjer DTP-a 0.razine : DTP-i 1., 2., i 3.
razine = 2,2:1
- po timu (prosječno) -
mjesečno izvršenje DTP-a je 467 (20 dnevno)
- mjesečno 0.razina
= 27.339 kn
- mjesečno 1.,2., i 3.razine = 12.462 kn
- rang lista DTP-a: 1.razina = savjet
s bolesnikom ... - 200.170 (105
mj./timu)
telefonske konzult.
- 104.519 ( 55 mj./timu)
I.M.
injekcije
- 82.508 ( 43 mj./timu)
uzimanje
biol. materijala - 71.634 ( 37
mj./timu)
previjanje
- 57.822 ( 30 mj./timu)
2.razina =
EKG
- 9.242 ( 4.8
mj./timu)
pulsna
oksimetrija
- 5.517 ( 2.9 mj./timu)
inhalacije
- 3.250 ( 1.7
mj./timu)
TENS
- 3.193 ( 1.6
mj./timu)
odstr. stranog tijela
- 1.649 ( 0.9 mj./timu)
3.razina = UZV
abdomena
- 781
( 0.4 mj./timu)
UZV
jednog org.sustava
- 88
(0,04 mj./timu)
UZV
dojke
- 85 (0,04
mj./timu)
UZV
vrata
- 59
(0,03 mj./timu)
UZV lokomot.sustava
-
24 (0,01 mj./timu)
- opremljenost ordinacija
=
EKG
- 1386 ordinacija
spirometar - 371
ordinacija
UZV abdomena - 100 ordinacija
- usporedbe
- potpisnici 1892 tima - prosječno
1683 osiguranika - 51 posjeta / dan
nepotpisnici 412 timova - prosječno 1703 osiguranika - 61 posjeta /
dan
- KPI
- lijekovi
- smanjena potrošnja
-
bolovanja
- nema statistički značanih promjena
- upućivanje u SKZZ - smanjen broj uputnica za kompletan
pregled
- upućivanje u lab. - nema statistički
značajnih promjena
Obzirom da ja na mjestu predsjednika Povjerenstva za PZZ trebam neovisno
sagledavati cjelokupan sustav PZZ-a (a ne samo pojedinačno zadovoljstvo ili
nezadovoljstvo potpisnika ili nepotpisnika novog modela ugovaranja)
i temeljem toga pretpostaviti što se može očekivati u
budućnosti, namjera povjerenstva kojeg vodim je pokušati svim članovima
korpusa PZZ-a omogućiti kvalitetniji sustav i uvjete rada, ne misleći na osobnu
već zajedničku dobrobit.
Unatoč
vrlo velikom zadovoljstvu HZZO-a, vrlo površnom analizom nisam baš siguran
da je postignut cilj kojim se namjeravalo rasteretiti upućivanje u SKZZ na
način
da se u OM obavi velik dio poslova koje su do sada radili bolnički
kolege:
- najveći dio DTP-a predstavljaju savjetovanje, telef.konz., I.M. injekcije,
uzimanje biol.mterijala i
previjanje (1.razina) što je i do sada bio najbrojniji posao koji se
obavljao u OM
- DTP-i 2.razine u svom obimu nisu
statistički značajni u cjelokupnom sustavu da bi se na njima mogla bazirati
teorija o rasterećenju SKZZ-a
- DTP-i 3.razine (UZV) su sporadični i kad
se podijele na 100 ordinacija koje posjeduju UZV aparate, nema statistički
značajnog pomaka i rasterećenja SKZZ-a
- smanjena potrošnja za lijekove uvjetovana je u najvećoj mjeri
sniženjem cijena lijekova, a ne zaslugom novog modela
ugovaranja
- smanjenje broja uputnica za
kompletan pregled nije mjerilo cjelokupnog smanjenja upućivanja u SKZZ, već i
nekih drugih čimbenika
- nepostojanje razlike u bolovanjima i
upućivanju u lab. očito je još jedan pokazatelj uspješnosti novog modela
ugovaranja
Jedina
objektivna prednost ovog modela je mogućnost prikazivanja učinjenog posla!
Ono što mene zanima je slijedeće:
- obzirom da HZZO sad ima mogućnost
kvalitetnije analize svih podataka, kako će temeljem toga postupiti u
slijedećem
ugovornom razdoblju?
- je li realno očekivati da će i dalje
stimulirati toliko plaćanje DTP-a 1.razine obzirom je to sastavni dio našeg
svakodnevnog rada, a ne posebno umijeće ili vještina i nije rasterećenje
SKZZ-a?
- zbog potencijalnog daljnjeg pritiska da
se radi što više DTP-a 2. i 3.razine, hoće li HZZO smanjiti cijene DTP-a
1.razine koja je najbrojnija i najisplatljivija (jer nema potrebe za dodatnom
opremom, a najlakše ju je klikati)?
- obzirom na trenutnu financijsku situaciju u
zdravstvu (iako je HZZO najavio čak i povećanje planiranih sredstava za
PZZ), koliko je vjerojatno da će HZZO i nadalje toliko plaćati
1.razinu?
- hoće li kolege koji se odluče na nabavku
opreme i edukaciju uspjeti amortizirati aparate obzirom na toliko mali broj
usluga 2. i 3.razine?
Iako sam
sretan da svi potpisnici novog modela ističu zadovoljstvo novim modelom, sklon
sam vjerovati da se ono ipak bazira jedino na boljoj financijskoj dobiti.
Nesumnjivo je dobro da sada 60% potpisnika (1135 ordinacija OM) zarađuje
bolje, ali to je ipak manje od 50% svih ordinacija OM.
Znači li to da je ukupno gledano novi model ugovaranja bolji ili se ipak radi
samo o osobnoj percepciji?
Je li zbog osobnog zadovoljstva novi model ugovaranja bolji za cjelokupnu
obiteljski medicinu ?
Zasigurno će vrijeme pokazati je li promišljanje i preporuka Povjerenstva za
PZZ o nepotpisivanju bila dobra! Želio bih vjerovati da smo
pogriješili!
S poštovanjem,
Senad Muslić,
dr.med.,spec.OM
Predsjednik Povjerenstva za PZZ
HLK
----- Original Message -----
>From: bari sita
>To: smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx
>Sent: Friday, October 04, 2013 9:51 AM
>Subject: [smartdoctor] HLK- HZZO, NOVI MODEL UPUĆIVANJA
>
>
>Poštovane kolegice i kolege!
>Par riječi oko jučer održanog sastanka u Komori sa predstavnicima HZZO-a,
>glede novog modela upućivanja.(iz mojeg kuta gledanja, a komplentnije
>izvješće ćete dobiti od Podpredsjednika Komore- Maria koji je vodio sastanak)
>Na sastanku su ispred Komore bili predstavnici Povjerenstava za PZZ,za SKZ,
>za Javno zdravstvo, te kolege iz HZZOa- na čelu sa gđom Trupec – Prenđa.
>Iako je tema sastanka bila – novi model upućivanja, diskusija je bila šira,
>pa smo se dotakli i generika, bolovanja, racionalizacije sustava, smjernica-
>algoritama, košarice usluga,pozicije djelatnika unutar Domova zdravlja,...
>Redom:
>1. Ukazali smo na niz problema sa novim modelom upućivanja u praksi-
>rješavaju se u hodu.Opći je dojam da primarci , koji su dugotrajnim sustavom
>mrkve i batine naučeni na svekolike promjene koje im se prezentira iz
>Admiistracija rješavaju zdaj, vrlo brzo i adekvatno „savladali“
>gradivo.Zapinje na razini SKZa, što je bilo i za očekivati(!?)- uprkos ,
>kako navodi HZZO, nizu sastanaka i uputa koje su prezentirane Ravnateljima,
>Šefovima Kliničkih odjela,itd..
>Zaključuju- da
će trebati niz sastanaka,još, doedukacije.., a sada se putem „prijava“ help
desku problemi rješavaju individualno- upućivanjem kolege konzilijarca kako i
što dalje...
>Zaključuju- da je ovo prijelazno razdoblje, da će trebati vremena da se
>kockice poslože, a do tada ćemo još malo šetati pacijente , i valjda se od
>nas primaraca očekuje da imamo čelićne živce, i da ustrajemo u
>gatekipiranju....(jer je to naša dužnost i tako se mora!Točka.)
>U svrhu istoga se inzistira na trilateralnim sastancima (PZZ-SKZ-HZZO) kako
>bi se problemi otklonili, kao što to na primjer dobrim djelom funkcionira u
>Rijeci –Karmen Lončarek).
>„Otpor“ SKZa je u jednom djelu zbog „neznanja“,u drugom zbog ... nisam do
>kraja shvatio (iako imam svoje mišljenje)- no naglasiti ću stav Bolničkog
>povjerenstva – U prvom redu držanje Kodeksa- koji između ostalog govori o
>pružanju zdrastvene zaštite pacijentu temeljem sveukupnog znanja, vještina,
>etike i uključujući racionalno liječenje.Prema istome, kolege konzilijarci,
>će savjetovati i preporučiti kako im to savjest nalaže, koje pretrage i koje
>lijekove smatraju da su pacijentu nužne!
>Pa tako kada nam se pacijent vrati nakon A1,A2... sa nizom dg preporuka- mi
>ćemo i dalje trebati/morati odlučiti o daljnjim radnjama- kako nam to i naša
>„kodeksirana“ i „gate-keeper“ savjest nalaže... pa potencijalni sukobi sa
>pacijentima, Ili sa kolegama konzilijarcima ili sa HZZOm ostaju do
>daljnjeg...
>2. GENERICI-
>Nakon poduže diskusije- u kojoj se pričalo o djelotvornosti, nuspojavama,
>defekturi,...cijeni, ujednačavanju cijena...
>Zaključno i ispred Pov.PZZa i SKZa, dajte onda stavite na listu samo
>generike, skinite individualnu odgovornost sa liječnika i preuzmite obvezu
>kao Zavod I odgovornost i to podastrite narodu.Vrlo jednostavno rješenje- za
>koje se očekuje da i Zavod provede.
>Paralelno- otvorilo se i pitanje smjernica- namamo isti pogled na iste u PZZ
>i SKZ, ali zajednički stav je da se smjernica treba držati, ali da se i
>napravi revizija istih – neke su zastarjele, neke nemaju logike (npr kolega
>urolog govori o potrebitoj terapiji ciklosporinima kroz barem 4 tjedna – da
>se vidi kakav – takav efekt, dalje kolege konzilijarci upozoravaju na prvi
>red lijekova koji se po smjernicama daje , a nisu adekvtani za dotićno
>liječenje- niz nuspojava, te nedovoljna djelotvornost.. itd)
>Na naše pitanje (PZZ- Jasna, Ilonka,Bari)- konkretno. Što ćemo i kako raditi-
>da li prepisati lijek konzilijarca mimo smjernica poštujući njegovo znanje i
>vještine, a INZISTIRAMO na preporuci sa imenom ,prezimenom te šifrom kolege?
>Odgovor je otprilike ovakav- mi u sustavu HZZOa nemamo mogućnosti
>intervenirati (čitaj kazniti) prema kolegi konzilijarcu osobno, već prema
>sustavu same Ustanove...Ali vi primarci morate se držati pravila(čitaj –
>kazniti ćemo, jer kod vas možemo individualno intervenirati)- čekaju se novi
>zakoni, ne zna se čije će biti bolnice- da li državne, gradske , ovakve
>–onakve... u hodu do dalnjeg.
>Dobro, ako je tome tako, lijepo molim da kada meni dođete u ambulantu sa
>indeksima lijekova, upućivanja.. ONDA TRAŽIM DA SE IZ MOJE POTROŠNJE IZDVOJE
>SVA UPUĆIVANJA I SVA RECEPTURA PO KONZILIJARCU- I TADA I SAMO TADA ME
>INDEKSIRAJTE! To se može riješiti u „trku“- jer već sada jasno informatički
>pratite po kome i čemu, pa NEKA SE TO I PRIMJENI!
>Vidjeti ćemo.
>3. RACIONALIZACIJA,BOLOVANJA,ALGORITMI,KOŠARICA USLUGA
>Da se razumijemo –(Zavod)- košarica usluga postoji – Plan i program mjera ZZ,
>koji se još dorađuje i vidjeti ćemo što će sve ispasti- ali dojam je
>slijedeći – Administracija nema snage za jasno reći _ za ovoliko novaca
>koliko imamo u proračunu – možete dobiti ovo, a ne možete dobiti ovo i ono!Na
>inzistiranje Predsjednika Komore- prim Miniga- recite narodu-to je vaša
>dužnost a ne dužnost liječnika- NE MOŽETE DOBITI TO SVE ŠTO BI TREBALI ILI
>MISLIMO DA BI TREBALI JER KASA JE OGRANIČENA.
>Tako da posljedično, ukoliko nema konsenzusa na političkoj razini, „prave“
>košarice usluga , do daljnjeg ne ćemo vidjeti.Ostaje na nama liječnicima da i
>dalje plivamo čuvajući prva vrata ulaska u sustav , ali i „mala vrata“ na
>razini SKZa, koji su u sve nezahvalnijoj situaciji- mala sredstva, velika
>potrošnja, svjetski zahtjevi,....
>Što se tiče algoritama, uf , uf...
>S jedne strane dužnost je to struke, ali tada struci treba jasno reći – za
>sve postupanje morate se držati unutar tog i tog proračuna...No po našem
>mišljenju, mi liječnici možemo i trebamo odrediti smjernice svega (dovoljno
>je u nekim slučajevima preuzeti iskustva nekih zapadnoeuropskih zemalja- npr
>Nijemac na preporuča bolovanje- mirovanje za svog pacijenta, nego , doslovce
>kaže – taj i taj pacijent ne smije dizati teret veći od 10 kg, ili ne smije
>raditi na visini , ili u buci ,ili...) ALI NE ŽELIMO SE DOVESTI U SITUACIJU
>DA ZBOG FINANCIJSKOG OGRANIČENJA MI BUDEMO ODGOVORNI ZA ISTO - TO JE DUŽNOST
> KASE, PA NEKA KASA SUDJELUJE I PREUZME ODGOVORNOST- vrlo jednostavno ,
>agencija (ima ih koliko hoćeš) ova ili ona, sastavljena od ovih ili onih –
>donosi postupnike , algoritme, smjernice- pa imamo „sveto pismo“ ...
>A stručna društva neka daju svoje prijedloge, neka mijenjaju, neka
>usmjeravaju, itd..
>Bolovanja- i nikada prije konzilijarac nije mogao/smio preporučiti
>bolovanje(Zavod), pa se ne vidi u čemu je problem to sada kada je to samo
>jasno podcrtano! No praksa govori drugačije-primjerice psihijatri, ili teže
>bolesni pacijenti (traume, onkologija, operativni zahvati većih i/ili
>značajnijih sustava...) Kako može ili smije pacijenta tretirati OM bez
>konzultacije konzilijarnog liječnika u posebnim slučajevima –
>transplantacija, onkologija , bajpasiranje...
>Nitko ne bježi od svoje odgovornosti temeljem svojeg znanja i iskustva, ali
>jasno je da treba uzeti u obzir specifična stanja, i postaviti REGULIRANI !!!
>PROSTOR ZA SURADNJU Pzz-a i Skz-a uz Amen administracije! Postoje modeli kako
>se to može riješiti , da ih sada ne nabrajam.
>Ukazao sam na specifičnosti (ne)racionalnog bolovanja- primjerice, pacijent u
>bolesti lokomotornog sustava, th per injectionem u mojoj ordinaciji, pa tada
>fizijatru- čeka od 2-4 tjedna, pa na fizikalnu- čeka 1-2 mjeseca, u
>međuvremenu pretrage – rtg, fsvk,emng,ct,mr, pa još reuma faktori, pa ne daj
>bože imunološka obrada- prosječno pacijent na bolovanju 2-3 mj, a oni
>osiguranici koji to žele- tada i 6 mjeseci, jer im sustav to omogućava – liste
> čekanja za obradu pa tako dalje...
>Mehanizmi su jednostavni ali to se ne može!Dakle, uvedimo i fiz terapiju i po
> podne(nezaposlenih fizioterapeuta koliko hoćeš)- ne može – ograničeni ugovori
> sa poliklinikom – nema novaca!
>A bolovanje koje traje i traje KOŠTA VIŠE SVE U SUSTAVU , PA I HZZO- više od
>42 dana, pa silne pretrage- nego li predložene mjere.. ????? (reforma treba
>biti istinska, dubinska,sveobuhvatna,racionalna...)
>Kada smo govorili o efektima dtpeiranja pokazalo se da su rezultati jako
>dobri, osim na razini Domova zdravlja- pa valjda je to „logično“ svima- nema
>stimulacije –nema dtpea. Upozorili smo – što je to dtp!- DODATNI terpijski
>postupak, kako se on realizira- kroz 140 ili 160% , pa ako- moja digresija-
>je 40 ili 60 % napravljeno nečega više od 100%, tada je TO OBAVLJENI DODATNI
>RAD KOJI SEBI PRISVAJA DZ (nemojmo govoriti o stimulaciji , jer ona to nije
>–VEĆ JE TO OBAVLJENI DODATNI rad kolege u DZ)- pa idemo naći način , da bar
>dio tog dodatnog rada – novca, dobije i onaj koji je to i napravio! Postoje
>mehanizmi- treba samo uputa od Zavoda da se to može i da to nije
>„nenamjensko“ trošenje sredstva , već zaslužena financijska sredstva tima !!
>(o tome sam pisao i govorio prije gotovo godinu dana- tada su mi rekli ,
>ispred ravnatelja dz, da je to protuzakonito, jer to ne dozvoljava HZZO, ne
>postoje načini isplate
stimulacije – itd...Nadam se da sam svima nacrtao i podcrtao- ovo nije
stimulacija već obavljeni dodatni rad koji zahtjeva i plaćanje)
>Što se tiče o dobrim efektima dtpea , toliko je to očekivano i jasno, da ne
>vidim zašto se to posebno naglašava- konačno se može prikazati sve što se
>radi, no treba vidjeti kako će se pokazati isto sa uvođenjem vremenskih
>normativa.No ostavimo to za neka malo kasnija vremena , kada se izevaluira
>sve što se izevaluirati treba.
>Moglo bi se još puno toga reći , moje pisanije nikada nisu bile kratke, a da
>nastavim točku po točku, .. ne znam da li bi to itko imao živaca pročitati do
> kraja.
>No, zaključno – jasno je da praktičari (PZZ I SKZ; ) – ZNAJU, MOGU I HOĆE-
>već je krajnje vrijeme da nas pitate što i kako dalje.(ne nakon što ste nešto
>proveli već prije nego li mislite nešto provesti), jer mi ćemo vam u startu
>znati uštedjeti- racionalizirati milijarde kuna- a tada ih preraspodijelimo
>tamo gdje je potrebito- onkologija, mali pacijenti...
>Komora je krovna institucija svih liječnika – trebate nas, poslušajte nas,
>možemo i znamo!
>Od niz prijedloga koje smo vam predložili – argumentacijom, nikada ništa nije
>suštinski prihvaćeno, samo kozmetika..
>No treba reći da je i Zavod pokazao volju, trud i zalaganje da nešto počne
>mijenjati, i to treba pozdraviti. No sigurni smo da zajednički bi mogli bolje
>, više, brže, snažnije ... olimpijski, u trku, a ne u hodu.
>Pozdrav svima,
>Bari Šita
>Podpredsjednik Povjerenstva za PZZ HLK
>
Other related posts:
