[smartdoctor] Re: [smartdoctor] Re: [smartdoctor] HLK- HZZO, NOVI MODEL UPUĆIVANJA

  • From: Nada Devrnja-Parat <nadadevrnjaparat@xxxxxxxxx>
  • To: smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx
  • Date: Mon, 7 Oct 2013 23:30:52 -0700 (PDT)

Ovoj statistici jedino fali, koliko je čega napravljeno po veličini TIMOVA, jer 
su i UGOVORI po istom principu.(zar se je to već zaboravilo ) Zar ne mislite da 
bi bilo korektno , reći timovi  po  veličini odrade toliko DTP 0(u odnosu na 
dobiveni HLADNI POGON+GLAVARINA) , toliko i toliko od moguće ugovorenih 1,2 i 3 
razine .
 
Nako svih tih analiza , možda se neće smanjiti cijena DTP-a, NEGO IH VRATITI 
TAMO GDJE IM JE MIJESTO u povećanje GLAVARINE   !?!?
--------------------------------------------
On Mon, 10/7/13, Vesna Potocki-Rukavina <vesnapotockirukavina@xxxxxxxxx> wrote:

 Subject: [smartdoctor] Re: [smartdoctor]  HLK- HZZO,  NOVI MODEL UPUĆIVANJA
 To: "smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx" <smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx>
 Date: Monday, October 7, 2013, 10:41 PM
 
 Upravo tako
 !!!!
 Sent from Yahoo! Mail on Android
             
                 
                     
 
                     
                         
                             
                             
                                 From:
                             
                             BARI
 <bari.sita@xxxxxxxxxxx>;                            
 
                             
                                 To:
                             
                             
 <smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx>;                          
                                                             
              
 
                             
                                 Subject:
                             
                             [smartdoctor]  HLK- HZZO,  NOVI
 MODEL UPUĆIVANJA                            
 
                             
                                 Sent:
                             
                             Mon, Oct 7, 2013 7:06:26 PM     
                       
 
                         
                             
 
                             
                                 
                                     
                                         Senadov osvrt nije osoban(znači-ne
 odnosi se na osobe potpisnika ili nepotpisnika),ne
 primjećujem da PROZIVA...više bih rekla da
 prosvjetljuje...on je JEDNOSTAVNO STATISTIKA-ovaj puta skup
 TOČNIH podataka....koji za sobom povlače ODREĐENE
  zaključke..pametnome,kako bi Leo rekao,zaista
 dosta      -  je li realno očekivati da će i
 dalje stimulirati toliko plaćanje DTP-a 1.razine obzirom je
 to sastavni dio našeg svakodnevnog rada, a ne posebno
 umijeće ili vještina i nije rasterećenje
 SKZZ-a?-  zbog potencijalnog daljnjeg pritiska
 da se radi što više DTP-a 2. i 3.razine, hoće li HZZO
 smanjiti cijene DTP-a 1.razine koja je najbrojnija i
 najisplatljivija (jer nema potrebe za dodatnom opremom, a
 najlakše ju je klikati)?  - obzirom na trenutnu financijsku situaciju u
 zdravstvu (iako je HZZO najavio čak i povećanje planiranih
 sredstava za PZZ), koliko je vjerojatno da će HZZO i
 nadalje toliko plaćati 1.razinu? -  hoće li kolege koji se odluče na
 nabavku opreme i edukaciju uspjeti amortizirati aparate
 obzirom na toliko mali broj usluga 2. i
 3.razine?   From: smartdoctor-bounce@xxxxxxxxxxxxx
 [mailto:smartdoctor-bounce@xxxxxxxxxxxxx] On Behalf Of
 jsoic
 Sent: Saturday, October 05, 2013 11:12 AM
 To: smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx
 Subject: [smartdoctor] Re: [smartdoctor] Re:
 [smartdoctor] HLK- HZZO, NOVI MODEL
 UPUĆIVANJA  Ja sam bila zadovoljna
 izmjenama u radu koji je donio novi ugovor jos dok je bio u
 probnoj varijanti i dok nismo uopce bili placani po njemu.
 Stovise, ugovor mi je mjesec dana stajao u ladici,
  a da ga nisam niti otvorila da pogledam koliko ce mi on
 financijski donijeti.Planirala sam ga potpisati bez
 obzira na to sto ce mi savjetovati IO ili moj lokalni
 koordinator, ali sam cekala kraj mjeseca i zadnje rokove za
 potpis. Tako smo svi cekali i to je i bio glavni razlog
 velikom broju nepotpisanih ugovora do pred
 kraj. Ovo je prva ekipa u HZZOu koja
 se trudi napraviti neki pomak i koja slusa nase primjedbe i
 uvazava ih i to budi optimizam. Netko tko godinama ima prihod
 od 40 000 kn i vise mjesecno, ne moze shvatiti nas koji smo
 dozivjeli veliko olaksanje u funkcioniranju nasih ordinacija
 otkako su nam se prohodi poboljsali. A ako nas 1.1.2014.
 vrate na glavarinu od 27000 kn, ah, pa navikli
 smo!Poslano s mog iPhone
 uređaja
 5. 10. 2013., u 03:00, Senad Muslić <senad.muslic@xxxxxxxxxxx>
 napisao:Kolegice i kolege,                 
 kao prvo zahvaljujem Bariju koji je na sebe
 preuzeo pisanje izviješća s ovog sastanka.
                  
 Ono što je između ostalog bilo vidljivo je
 "preslagivanje" odnosa u Komori gdje smo se svi
 iz PZZ-a pokazali kao dobri poznavatelji odnosa u
 zdravstvu
  i nemetnuli se kao nezaobilazan čimbenik u budućim
 aktivnostima Komore.                 
 Ja bih ovdje ipak skrenuo pozornost na
 prvo predstavljanje rezultata Novog modela ugovaranja u
 OM koji su neslužbeno prikazani u Komori: - u OM je Novi model ugovaranja 
potpisalo
 1892 tima (od 2343 tima), dakle 80.7% timova - oko 60 % potpisnika ima bolje 
prihode nego
 ranije- oko 40 % potpisnika ima sredstva na razini
 starih
  prihoda- 2.309.330 posjeta ordinacijama
 OM- prvih pregleda 249.530- drugih pregleda 579.672- DTP-i  0. razina  = 
 4.340.400  - DTP-i  1.
 razina  =    
 857.206- DTP-i  2.
 razina  =      
 26.364- DTP-i  3. razine 
 =        
 1.065- omjer DTP-a 0.razine : DTP-i 1., 2., i 3.
 razine =  2,2:1 - po timu (prosječno) 
  -  mjesečno izvršenje DTP-a je 467 (20
 dnevno)                              
  -  mjesečno
 0.razina        
  =  27.339 kn                               
 -  mjesečno 1.,2., i 3.razine = 12.462 kn - rang lista DTP-a: 1.razina  = 
 savjet s bolesnikom ...    
 -   200.170 (105 mj./timu)                                         
 telefonske
 konzult.         
 -   104.519 ( 55 mj./timu)                                           I.M.
 injekcije                 
 -     82.508 ( 43 mj./timu)                                          uzimanje
 biol.
  materijala   -     71.634
 ( 37 mj./timu)                                         
 previjanje                     
 -     57.822 ( 30 mj./timu)                          
 2.razina  = 
 EKG                             
 -       9.242 ( 4.8 mj./timu)                                         
 pulsna
 oksimetrija           
 -       5.517 ( 2.9
 mj./timu)                                         
 inhalacije                      
 -        3.250 ( 1.7
 mj./timu)                                         
 TENS                           
 -       
 3.193 ( 1.6 mj./timu)                                         
 odstr. stranog
 tijela        
 -        1.649 ( 0.9
 mj./timu)                          
 3.razina  =  UZV
 abdomena              
 -           781
 ( 0.4 mj./timu)                                          UZV
 jednog org.sustava  
  -            
 88 (0,04 mj./timu)                                         
 UZV
 dojke                     
 - 
           
 85 (0,04 mj./timu)                                         
 UZV
 vrata                     
 -            
 59 (0,03 mj./timu)                                         
 UZV lokomot.sustava      
 -             
 24 (0,01 mj./timu) - opremljenost
 ordinacija     = 
  EKG               
 -   1386 ordinacija                                         
 spirometar      
 -     371 ordinacija                                         
 UZV abdomena -     100
 ordinacija - usporedbe     
 -    potpisnici    1892 tima -
 prosječno 1683 osiguranika - 51 posjeta /
 dan                          
 nepotpisnici   412 timova - prosječno 1703
 osiguranika - 61 posjeta / dan                    
   -    KPI 
 -  lijekovi               
   
 -  smanjena potrošnja                                 
 - 
 bolovanja            
   -  nema statistički značanih
 promjena                                 
 -  upućivanje u SKZZ  -  smanjen broj
 uputnica za kompletan pregled                                  
 -  upućivanje u lab.    -  
 nema statistički značajnih promjena                      
 Obzirom da ja na mjestu predsjednika Povjerenstva za PZZ
 trebam neovisno sagledavati
  cjelokupan sustav PZZ-a (a ne samo pojedinačno
 zadovoljstvo ili nezadovoljstvo potpisnika ili nepotpisnika
 novog modela ugovaranja) i temeljem toga pretpostaviti
 što se može očekivati u budućnosti, namjera
 povjerenstva kojeg vodim je pokušati svim članovima
 korpusa PZZ-a omogućiti kvalitetniji sustav i uvjete rada,
 ne misleći na osobnu već zajedničku
 dobrobit.           
           
 Unatoč vrlo velikom zadovoljstvu HZZO-a, vrlo
 površnom analizom nisam baš siguran da je postignut cilj
 kojim se namjeravalo rasteretiti upućivanje u SKZZ na
 način da se u OM obavi velik dio poslova koje su do sada
 radili bolnički kolege: -  najveći dio DTP-a predstavljaju
 savjetovanje, telef.konz., I.M. injekcije,
 uzimanje biol.mterijala i previjanje (1.razina)
  što je i do sada bio najbrojniji posao koji se obavljao u
 OM -  DTP-i 2.razine u svom obimu nisu
 statistički značajni u cjelokupnom sustavu da bi se na
 njima mogla bazirati teorija o rasterećenju
 SKZZ-a-  DTP-i 3.razine (UZV) su sporadični i
 kad se podijele na 100 ordinacija koje posjeduju UZV
 aparate, nema statistički značajnog pomaka i rasterećenja
  SKZZ-a-  smanjena potrošnja za lijekove
 uvjetovana je u najvećoj mjeri sniženjem cijena lijekova,
 a ne zaslugom novog modela ugovaranja-  smanjenje broja uputnica za
 kompletan pregled nije mjerilo cjelokupnog smanjenja
 upućivanja u SKZZ, već i nekih drugih
 čimbenika-  nepostojanje razlike u
 bolovanjima i upućivanju u lab. očito je još
 jedan pokazatelj uspješnosti novog modela
 ugovaranja          
           
 Jedina objektivna prednost ovog modela je
  mogućnost prikazivanja učinjenog posla! Ono što mene
 zanima je slijedeće: -  obzirom da HZZO sad ima mogućnost
 kvalitetnije analize svih podataka, kako će temeljem toga
 postupiti u slijedećem ugovornom razdoblju?-  je li realno očekivati da
  će i dalje stimulirati toliko plaćanje DTP-a 1.razine
 obzirom je to sastavni dio našeg svakodnevnog rada, a ne
 posebno umijeće ili vještina i nije rasterećenje
 SKZZ-a?-  zbog potencijalnog daljnjeg pritiska
 da se radi što više DTP-a 2. i 3.razine, hoće li HZZO
 smanjiti cijene DTP-a 1.razine koja je najbrojnija i
 najisplatljivija (jer nema potrebe za dodatnom opremom, a
 najlakše ju je klikati)?  - obzirom na trenutnu
  financijsku situaciju u zdravstvu (iako je HZZO najavio
 čak i povećanje planiranih sredstava za PZZ), koliko
 je vjerojatno da će HZZO i nadalje toliko plaćati
 1.razinu? -  hoće li kolege koji se odluče na
 nabavku opreme i edukaciju uspjeti amortizirati aparate
 obzirom na toliko mali broj usluga 2. i
 3.razine?           
 Iako sam sretan da svi potpisnici novog modela ističu
 zadovoljstvo novim modelom, sklon sam vjerovati da se ono
 ipak bazira jedino na boljoj financijskoj dobiti.
         
 Nesumnjivo je dobro da sada 60% potpisnika (1135 ordinacija
 OM) zarađuje bolje, ali to je ipak manje od 50% svih
 ordinacija OM.         
 Znači li to da je ukupno gledano novi model ugovaranja
 bolji ili se ipak radi samo o osobnoj percepciji?
         
 Je li zbog osobnog zadovoljstva novi model ugovaranja
 bolji za cjelokupnu obiteljski medicinu ?         
 Zasigurno će vrijeme pokazati je li promišljanje i
 preporuka Povjerenstva za PZZ o nepotpisivanju bila
 dobra! Želio bih vjerovati da smo pogriješili!  S poštovanjem, Senad Muslić,
 dr.med.,spec.OMPredsjednik Povjerenstva za PZZ
 HLK      ----- Original Message -----
 From:
 bari
 sita To:
 smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx
 Sent:
 Friday, October 04, 2013 9:51 AMSubject:
 [smartdoctor] HLK- HZZO, NOVI MODEL
 UPUĆIVANJA  Poštovane
 kolegice i kolege!Par
 riječi oko jučer održanog sastanka u Komori sa
 predstavnicima HZZO-a, glede novog modela upućivanja.(iz
 mojeg kuta gledanja, a komplentnije izvješće ćete dobiti
 od Podpredsjednika Komore- Maria koji je vodio
 sastanak)Na
 sastanku su ispred Komore bili predstavnici Povjerenstava za
 PZZ,za SKZ, za Javno zdravstvo, te kolege iz HZZOa- na čelu
 sa gđom Trupec – Prenđa.Iako
 je tema sastanka
  bila – novi model upućivanja, diskusija je bila šira,
 pa smo se dotakli i generika, bolovanja, racionalizacije
 sustava, smjernica- algoritama, košarice usluga,pozicije
 djelatnika unutar Domova zdravlja,...Redom:1.    
 Ukazali
 smo na niz problema sa novim modelom upućivanja u praksi-
 rješavaju se u hodu.Opći je dojam da primarci , koji su
 dugotrajnim sustavom mrkve i batine naučeni na svekolike
 promjene koje im se prezentira iz Admiistracija rješavaju
 zdaj, vrlo brzo i adekvatno „savladali“ gradivo.Zapinje
 na razini SKZa, što je bilo i za
  očekivati(!?)- uprkos  , kako navodi HZZO, nizu
 sastanaka i uputa koje su prezentirane Ravnateljima,
 Šefovima Kliničkih odjela,itd..
 Zaključuju- da će trebati niz sastanaka,još,
 doedukacije.., a sada se putem „prijava“ help desku
 problemi rješavaju individualno- upućivanjem kolege
 konzilijarca kako i što dalje...Zaključuju-
 da je ovo prijelazno razdoblje, da će trebati vremena da se
 kockice poslože, a do tada ćemo još malo šetati
 pacijente , i valjda se od nas primaraca očekuje da imamo
 čelićne živce, i da ustrajemo u gatekipiranju....(jer je
 to naša dužnost i tako se mora!Točka.)U
 svrhu istoga se inzistira na trilateralnim sastancima
 (PZZ-SKZ-HZZO) kako bi se problemi
  otklonili, kao što to na primjer dobrim djelom funkcionira
 u Rijeci –Karmen Lončarek).„Otpor“
 SKZa je u jednom djelu zbog „neznanja“,u drugom zbog ...
 nisam do kraja shvatio (iako imam svoje mišljenje)- no
 naglasiti ću stav Bolničkog povjerenstva – U prvom redu
 držanje Kodeksa- koji između ostalog govori o pružanju
 zdrastvene zaštite pacijentu temeljem sveukupnog znanja,
 vještina, etike i uključujući racionalno liječenje.Prema
 istome, kolege konzilijarci, će savjetovati i preporučiti
 kako im to savjest nalaže, koje pretrage i koje lijekove
 smatraju da su pacijentu nužne!Pa
 tako kada nam se pacijent vrati nakon A1,A2... sa nizom dg
 preporuka- mi ćemo i dalje trebati/morati odlučiti
  o daljnjim radnjama- kako nam to i naša „kodeksirana“
 i „gate-keeper“ savjest nalaže... pa potencijalni
 sukobi sa pacijentima, Ili sa kolegama konzilijarcima ili sa
 HZZOm ostaju do daljnjeg...2.    
 GENERICI-
 Nakon
 poduže diskusije- u kojoj se pričalo o djelotvornosti,
 nuspojavama, defekturi,...cijeni, ujednačavanju
 cijena...Zaključno
 i ispred Pov.PZZa i SKZa, dajte onda stavite na listu samo
  generike, skinite individualnu odgovornost sa
 liječnika  i preuzmite obvezu kao Zavod I
 odgovornost  i to podastrite narodu.Vrlo jednostavno
 rješenje- za koje se očekuje da i Zavod
 provede.Paralelno-
 otvorilo se i pitanje smjernica- namamo isti pogled na iste
 u PZZ i SKZ, ali zajednički stav je da se smjernica treba
 držati, ali da se i napravi revizija istih – neke su
 zastarjele, neke nemaju logike (npr kolega urolog govori o
 potrebitoj terapiji ciklosporinima kroz barem 4 tjedna –
 da se vidi kakav – takav efekt, dalje kolege konzilijarci
 upozoravaju na prvi red lijekova koji se po smjernicama daje
 , a nisu adekvtani za dotićno liječenje- niz nuspojava, te
 nedovoljna djelotvornost.. itd)Na
  naše pitanje (PZZ- Jasna, Ilonka,Bari)- konkretno. Što
 ćemo i kako raditi- da li prepisati lijek konzilijarca mimo
 smjernica poštujući njegovo znanje i vještine, a
 INZISTIRAMO na preporuci sa imenom ,prezimenom te šifrom
 kolege?Odgovor
 je otprilike ovakav- mi u sustavu HZZOa nemamo mogućnosti
 intervenirati (čitaj kazniti) prema kolegi konzilijarcu
 osobno, već prema sustavu same Ustanove...Ali vi primarci
 morate se držati pravila(čitaj – kazniti ćemo, jer kod
 vas možemo individualno intervenirati)- čekaju se novi
 zakoni, ne zna se čije će biti bolnice- da li državne,
 gradske , ovakve –onakve... u hodu do
 dalnjeg.Dobro,
 ako je tome tako, lijepo molim da kada meni dođete u
 ambulantu sa
  indeksima lijekova, upućivanja.. ONDA TRAŽIM DA SE IZ
 MOJE POTROŠNJE IZDVOJE SVA UPUĆIVANJA  I SVA
 RECEPTURA PO KONZILIJARCU- I TADA I SAMO TADA ME
 INDEKSIRAJTE!  To se može riješiti u „trku“- jer
 već sada jasno informatički pratite po kome i čemu, pa
 NEKA SE TO I PRIMJENI!Vidjeti
 ćemo. 3.    
 RACIONALIZACIJA,BOLOVANJA,ALGORITMI,KOŠARICA
 USLUGADa
 se razumijemo –(Zavod)- košarica
  usluga postoji – Plan i program mjera ZZ, koji se još
 dorađuje i vidjeti ćemo što će sve ispasti- ali dojam je
 slijedeći – Administracija nema snage za jasno reći _ za
 ovoliko novaca koliko imamo u proračunu – možete dobiti
 ovo, a ne možete dobiti ovo i ono!Na inzistiranje
 Predsjednika Komore- prim Miniga- recite narodu-to je vaša
 dužnost a ne dužnost liječnika- NE MOŽETE DOBITI TO SVE
 ŠTO BI TREBALI ILI MISLIMO DA BI TREBALI JER KASA JE
 OGRANIČENA.Tako
 da posljedično, ukoliko nema konsenzusa na političkoj
 razini, „prave“ košarice usluga , do daljnjeg ne ćemo
 vidjeti.Ostaje na nama liječnicima da i dalje plivamo
 čuvajući prva vrata ulaska u sustav , ali i „mala
 vrata“ na razini SKZa, koji su u sve nezahvalnijoj
 situaciji- mala sredstva, velika potrošnja, svjetski
 zahtjevi,....Što
 se tiče algoritama, uf , uf...S
 jedne strane dužnost je to struke, ali tada struci treba
 jasno reći – za sve postupanje morate se držati
 unutar  tog i tog proračuna...No po našem mišljenju,
 mi liječnici možemo i trebamo odrediti smjernice svega
 (dovoljno je u nekim slučajevima preuzeti iskustva nekih
 zapadnoeuropskih zemalja- npr Nijemac na preporuča
 bolovanje- mirovanje za svog pacijenta, nego , doslovce
 kaže – taj i taj pacijent ne smije dizati teret veći od
 10 kg, ili ne smije raditi na visini , ili u buci ,ili...)
 ALI NE ŽELIMO SE DOVESTI U SITUACIJU DA ZBOG FINANCIJSKOG
 OGRANIČENJA MI BUDEMO ODGOVORNI ZA ISTO  - TO JE
 DUŽNOST KASE, PA NEKA KASA SUDJELUJE I PREUZME ODGOVORNOST-
 vrlo
  jednostavno , agencija (ima ih koliko hoćeš) ova ili ona,
 sastavljena od ovih ili onih – donosi postupnike ,
 algoritme, smjernice- pa imamo „sveto pismo“
 ...A
 stručna društva neka daju svoje prijedloge, neka
 mijenjaju, neka usmjeravaju, itd..Bolovanja-
 i nikada prije konzilijarac nije mogao/smio preporučiti
 bolovanje(Zavod), pa se ne vidi u čemu je problem to sada
 kada je to samo jasno podcrtano! No praksa govori
 drugačije-primjerice psihijatri, ili teže bolesni
 pacijenti (traume, onkologija, operativni zahvati većih
 i/ili značajnijih sustava...) Kako može ili smije
 pacijenta tretirati OM bez konzultacije konzilijarnog
 liječnika u posebnim slučajevima – transplantacija,
 onkologija ,
  bajpasiranje...Nitko
 ne bježi od svoje odgovornosti temeljem svojeg znanja i
 iskustva, ali jasno je da treba uzeti u obzir specifična
 stanja, i postaviti REGULIRANI !!! PROSTOR ZA SURADNJU Pzz-a
 i Skz-a uz Amen administracije! Postoje modeli kako se to
 može riješiti , da ih sada ne nabrajam.Ukazao
 sam na specifičnosti (ne)racionalnog bolovanja- primjerice,
 pacijent u bolesti lokomotornog sustava, th per injectionem
 u mojoj ordinaciji, pa tada fizijatru- čeka od 2-4 tjedna,
 pa na fizikalnu- čeka 1-2 mjeseca, u međuvremenu pretrage
 – rtg, fsvk,emng,ct,mr, pa još reuma faktori, pa ne daj
 bože imunološka obrada- prosječno pacijent na bolovanju
 2-3 mj, a oni osiguranici koji to žele- tada i 6 mjeseci,
  jer im sustav to omogućava – liste čekanja za obradu pa
 tako dalje...Mehanizmi
 su jednostavni ali to se ne može!Dakle, uvedimo i fiz
 terapiju i po podne(nezaposlenih fizioterapeuta koliko
 hoćeš)- ne može – ograničeni ugovori sa poliklinikom
 – nema novaca!A
 bolovanje koje traje i traje KOŠTA VIŠE SVE U SUSTAVU , PA
 I HZZO- više od 42 dana, pa silne pretrage- nego li
 predložene mjere.. ????? (reforma treba biti istinska,
 dubinska,sveobuhvatna,racionalna...)Kada
 smo govorili o efektima dtpeiranja pokazalo se da su
 rezultati jako dobri, osim na razini Domova zdravlja- pa
 valjda
  je to „logično“ svima- nema stimulacije –nema dtpea.
 Upozorili smo – što je to dtp!- DODATNI terpijski
 postupak, kako se on realizira- kroz 140 ili 160% , pa ako-
 moja digresija- je 40 ili 60 % napravljeno nečega više od
 100%, tada je TO OBAVLJENI DODATNI RAD KOJI SEBI PRISVAJA DZ
 (nemojmo  govoriti o stimulaciji , jer ona to nije
 –VEĆ JE TO OBAVLJENI DODATNI rad kolege u DZ)- pa idemo
 naći način , da bar dio tog dodatnog rada – novca,
 dobije i onaj koji je to i napravio! Postoje mehanizmi-
 treba samo uputa od Zavoda da se to može i da to nije
 „nenamjensko“ trošenje sredstva , već zaslužena
 financijska sredstva tima !! (o tome sam pisao i govorio
 prije gotovo godinu dana- tada su mi rekli , ispred
 ravnatelja dz, da je to protuzakonito, jer to ne dozvoljava
 HZZO, ne postoje načini isplate stimulacije – itd...Nadam
 se da sam svima nacrtao i podcrtao- ovo nije stimulacija
 već obavljeni dodatni rad koji zahtjeva i
  plaćanje)Što
 se tiče o dobrim efektima dtpea , toliko je to očekivano i
 jasno, da ne vidim zašto se to posebno naglašava- konačno
 se može prikazati sve što se radi, no treba vidjeti kako
 će se pokazati isto sa uvođenjem vremenskih normativa.No
 ostavimo to za neka malo kasnija vremena , kada se
 izevaluira sve što se izevaluirati treba.Moglo
 bi se još puno toga reći , moje pisanije nikada nisu bile
 kratke, a da nastavim točku po točku, .. ne znam da li bi
 to itko imao živaca pročitati do kraja.No,
 zaključno – jasno je da praktičari (PZZ I SKZ; ) –
 ZNAJU, MOGU I HOĆE-
  već je krajnje vrijeme da nas pitate što i kako dalje.(ne
 nakon što ste nešto proveli već prije nego li mislite
 nešto provesti), jer mi ćemo vam u startu znati
 uštedjeti- racionalizirati milijarde kuna- a tada ih
 preraspodijelimo tamo gdje je potrebito- onkologija, mali
 pacijenti...Komora
 je krovna institucija svih liječnika – trebate nas,
 poslušajte nas, možemo i znamo!Od
 niz prijedloga koje smo vam predložili – argumentacijom,
 nikada ništa nije suštinski prihvaćeno, samo
 kozmetika..No
 treba reći da je i Zavod pokazao volju, trud i zalaganje da
 nešto počne mijenjati, i
  to treba pozdraviti. No sigurni smo da zajednički bi mogli
 bolje , više, brže, snažnije ... olimpijski, u trku, a ne
 u hodu.   Pozdrav
 svima,Bari
 ŠitaPodpredsjednik
 Povjerenstva za PZZ HLK 
                                     
                                 
                             
                     
                 
             


Other related posts: