[smartdoctor] Analiza zdravstvenog sustava
- From: Tajnik Kohom <kohomtajnik@xxxxxxxxx>
- To: kohom <smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx>
- Date: Mon, 4 Jun 2012 13:20:18 -0700 (PDT)
Danas je u Zagrebu, u prostorijama Hrvatske obrtničke komore, u 10h započeo
okrugli stol o primarnoj zdravstvenoj zaštiti i javno-privatnom partnerstvu, u
organizaciji magazina Banka i Ekonomskog instituta Zagreb, a pod
pokroviteljstvo Ministarstva zdravlja RH.
U punoj dvorani, moderatorica Edita Vlahović Žuvela je najprije dala riječ
predstavnici HZZO-a, Dubravki Pezelj-Duliba, ispred i u ime Sinioše Varge, koja
je prezentirala prijedlog novog modela ugovaranja primarne zdravstvene zaštite
za razdoblje 2013-2015.
U predstavljenoj analizu trenutnog stanja, dr Pezelj-Duliba je iznijela podatke
koji su potvrdili naša saznanja od ranije, tj. da je 65% liječnika obiteljske
medicine ugovoreno kao koncesionari a tek 35& je ugovoreno kao zaposlenici Doma
zdravlja. Interesantno je da je priznato da preko 62% koncesionara ima u skrbi
viđe od 1700 osiguranika, čak 10% preko limita od 2125 osiguranika, dok je
najveća većina boiteljskih ordinacija u sklopu DZ ispod prosječno broja od 1633
osiguranika, a gotovo jedna trećina na rubu (brojčane) rentabilnosti.
Druga zanimljivost je da je po prvi puta HZZO izašao s mogućim modalitetom oko
stabilizacije PZZ, a to je kroz a) ustanove za zdravstvenu skrb (!!) te b)
jačanje i stimuliranje grupne prakse ...
Također, prema riječima dr Pezelj-Duliba, HZZO se odlučilo konačno napustiti
obsoletnu "Plavu knjigu" kroz koju se uopće ne može prikazati izvršeni rad niti
pratiti kvaliteta istoga, te je stoga, u predloženom modelu za slijedeće
zgovorno razdoblje, oslonac praćenja rada upravo na ono što je KoHOM kroz radne
skupine pri HZZO uporno predstavljao kao jedino primjereno rješenje za naše
uvjete: ICPC-2 sustav evidentiranja stručnog rada !
Upravo je okretanje prema ICPC sustavu dio predloženog "pentagrama" kalkulacije
plaćanja izvršđenog rada u PZZ: glavarina <-> "hladni pogon" (fiksni troškovi
na koje nemamo utjecaja, a koji bi sadržavali svakako režije, troškovi
održavanja, plaća sestre) <-> DTP po principu cijena x usluga <-> Quality Index
pokazatelji (kronične bolesti -dijabetes, kardiovaskularne, debljina itd.) te
KPI (indikatori kvalitete rada - ICPC, potrošnja lijekovi, uputnice,
laboratorij itd).
Uz to bi ugovoreni timovi imali mogućnost dodatnih prihoda kroz odrađivanje
preventivnih pregleda ugovorenih s HZZO (na državnoj razini) te ugovorenih kroz
područne DZ-e (lokalna razina).
Nakon dr Pezelj-Dulibe, Ivana Rašić Bakarić i Maja Vehovec su prezentirale
ekonomske aspekte primarne zdravstvene zaštite u Hrvatskoj iz ekonomskog kuta
gledanja s vrlo jasnim zaključcima: preporuka je Ekonomskog instituta Zagreb da
nikako ne treba umanjiti sredstva predviđena i na raspolaganju primarnoj
zdravstvenoj zaštiti, dapače, trebalo bi uvećati dostupnost obiteljskog
liječnika stanovništvu na određenim područjima (Međimurje, Lika itd) što znači
uvećanje mreže na tim područjima, stimulirati i nagrađivati kvalitetu rada u
PZZ, omogućiti upravo spomenuto osnivanje grupnih praksi a pogotovo poželjno
kroz osnivanje ustanova za zdravstvenu skrb osigurati minuli rad liječnika i
vratiti sigurnost nakon ulaganja nemalih sredstava u poslovanje ordinacija od
strane samih obitelji koncesionara te također omogućiti i nasljeđivanje istih
... !
Dubravka Jurlina Alibegović, također iz Ekonomskog instituta Zagreb je govorila
o ulozi koju može imati javno-privatno partnerstvo u zdravstvu. Naznačen je
nedostatak ikakvih takvih projekata u sustavu zdravstva
U diskusiji koja je potom uslijedila, među govornicima se istaknuo dr Damir
Biloglav iz HUP-Udruga liječnika poslodava u ugovornom odnosu, koji je odmah
zamjerio državnoj administraciji na lažnom predstavljanju koncesionara kao
"ugovornih partnera", gdje se partnerstvo sve ove godine svodi na potpisivanje
ili nepotpisivanje (i gubitak posla) ponuđenih nam ugovora s HZZO.
Na to je uzvratila dr Pezelj-Duliba s napomenom da u sustavu pregovaranja HZZO
uzima u obzir samo HLK kao partnera, te je tako izbjegla odgovoriti na pitanje
dr Bilogalava...
U raspravi je sudjelovao i dr Muslić ispred Povjerenstva za PZZ pri HLK, koji
je upozorio na rizik kraha sustava primarne zdravstvene zaštite zbog previsoke
prosječne dobi koncesionara i premalo budućih liječnika na raspolaganju, a od
čega se stalno 'bježi' ... Podcrtao je to i dokazanu neopremljenost ordinacija
u PZZ kao glavne opasnosti za skoru budućnost primarnog zdravstva.
Dr Galibedin Galijašević, ispred OEMS-a je podsjetio na kontinuirani pad broja
liječnika primaraca u odnosu na kontinuirani rast broja sekundaraca zadnjih
nekoliko desetljeća, a što predstavlja opasan trend. Pozdravljajući otvaranje
državne administracije, pa time i HZZO-a prema primarnoj zdravstvenoj zaštiti,
podsjetio je da bi u djelu pentagrama u fiksne troškove ("hladni pogon")
svakako trebalo predvidjeti i sredstva za barem minimalni osigurani dohodak
liječniku prema stupnju obrazovanja i radnom stažu, na što je dr Pezelj-Duliba
odgovorila da će HZZO i takvu mogućnost uzeti u obzir pri analizi sadržaja i
odnosa unutar predstavljenog "pentagrama"...
Dr Milica Katić je ispred Katedre OM pozdravila sve rečeno na okruglom stolu i
podsjetila da se izrečeni stavovi poklapaju sa stavovima struke.
Prim Lovasić je ispred Zavoda za Hitnu Medicinu Zagrebačke županije prigovorio
na sustav plačanja u sektoru hitne medicine, smatrajući da treba napustiti
plaćanje po timu, na što je dr Pezelj-Duliba odgovrila da HZZO u ovom trenutku
ne razmišlja o takvoj mogućnosti. Spomenula je da će predstavljeni prijedlog
"pentagrama biti testiran kroz jedan pilokt-projekt ...
Dr Crnica se javio za riječ replicirajući na izjavu moderatorice o gubitku
interesa auditorija u dvorani, podsjećajući da oni liječnici koji su bili
otišli nisu napustili skup zbog zamora, već iz obveze prema svojim pacijentima
koji ih čekaju u ordinacijama, za razliku, kako je spomenuo, od djelatnika i
predstavnika HZZO koji su danas bili prisutni u sklopu svopg radnog vremena i
svog radnog mjesta.
Dr Mršić-Novački je zatražila pojašnjenje o nekim signalima koji stižu iz
državne administracije o mogućem ukidanju sustava koncesija u zdravstvu, na što
je predstavnica Ministratsva zdravlja Sanja Predavec rekla da to ne može
potvrditi, čime je izbjegla direktan odgovor, već je napomenula da će za
nekoliko dana biti javno objavljena strategija razvoja zdravstva i sve će biti
jasno...
Pri kraju rasprave se javio Prof Metelko ispred HLZ s vrlo neumjesnom (po mom
sudu) primjedbom da je vidljiv stalni pad obavljenog posla u našim ordinacijama
(?), te podsjetio da, po njemu (misleći vjerovatno na izjavu dr Pezelj-Dulibe o
pregovorima samo s HLK) postoji samo je pregovarački partner, a to je Hrvatski
liječnički zbor (?) ...
Tijekom rasprave se javio i Tihomir Šicel, ispred Ericsson Nikola Tesla,
napominjujući da je potrebno vrlo precizno pripremiti i poboljšati sustav
informatizacije zdravstva da se smanji zaista nepotrebno hipertrofirano
administriranje u našim ordinacijama ...
Također se u raspravu s nadom u bolju budućnost primarnog zdravstva po
pacijente i obiteljske liječnike, obratila i predsjednica KUZ-a dr mensura
Dražić, očekujući jače uključivanje udruga pacijenata u suradnju pri
odlučivanju o važnim strateškim potezima u izradi strategije zdravstva ...
Pitanja je bilo puno, a mnoga se nisu niti stigla postaviti, no valjda će biti
prilike ubrzo na predstavljanju Strategije razvoja zdravstva 12.06.2012. u
Zagrebu te potom u Grožnjanu 27-29.06.2012 ....
Leonardo Bressan, dr med
Glavni tajnik KoHOM-a
Other related posts:
