[smartdoctor] Re: Fw: Obrazac_za_komentare_na_nacrt_Strategije[1].doc
- From: dr Zlatko Sušanj <zlatko.susanj@xxxxxxxxx>
- To: smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx
- Date: Wed, 18 Jul 2012 09:54:46 +0200
Bilo bi mudro da ministar razmisli o pomočniku ili barem savjetniku za PZZ.
Naš bi Željko bio idealan kandidat [?]
Dana 17. srpnja 2012. 18:04 zeljko <zeljko.gumzej@xxxxxxxxxxxxxx> je
napisao/la:
> **
>
> ----- Original Message -----
> *From:* zeljko <zeljko.gumzej@xxxxxxxxxxxxxx>
> *To:* strategija@xxxxxx
> *Sent:* Tuesday, July 17, 2012 6:01 PM
> *Subject:* Obrazac_za_komentare_na_nacrt_Strategije[1].doc
>
> *OBRAZAC ZA KOMENTARE I PRIJEDLOGE NA NACRT NACIONALNE STRATEGIJE
> RAZVOJA ZDRAVSTVA 2012.-2020.*
>
> (ispunjeni obrazac poslati na *strategija@xxxxxx*)****
>
> ** **
>
> **1. **Vaš komentar i ocjena nacrta Nacionalne strategije razvoja
> zdravstva 2012.-2020. kao dokumenta u cjelini (precizirajte komentirate li
> cjelovitu ili skraćenu inačicu):
>
> **- **struktura
>
> **- **sadržaj
>
> **- **jasnoća
>
> **- **upotrebljivost
>
> ** **
>
> ** **
>
> cjelovitu inačicu
>
> sadržaj
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> **2. **Ako smatrate da takav postoji, navedite, uz kratko
> objašnjenje svog mišljenja, dio nacrta Nacionalne strategije koji:
>
> **- **ne odražava stvarno stanje problema u zdravstvu RH
>
> **- **ne odražava stanje dionika i resursa u zdravstvu RH
>
> **- **ne nudi prihvatljiva rješenja
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> **3. **Što predlažete:
>
> **- **za uvrštenje u konačnu inačicu Nacionalne strategije
>
> **- **na temelju kojih pokazatelja se zasniva vaš prijedlog
>
> **- **koje iskustvo ili model pokazuju da je vaš prijedlog
> održiv/prihvatljiv (međunarodna ili hrvatska iskustva)
>
> **- **tko bi bio odgovoran za provedbu vašeg prijedloga
>
> ** **
>
> ********
>
> MINISTARSTVU ZDRAVLJA REPUBLIKE HRVATSKE****
>
> OSNOVNE PRIMJEDBE CJELOVITOJ INAČICI NACRTA NACIONALNE STRATEGIJE RAZVOJA
> ZDRAVSTVA 2012.-2020.****
>
> SADAŠNJA SITUACIJA, PRIJEDLOZI MOGUČIH POBOLJŠANJA****
>
> ** **
>
> DR. ŽELJKO GUMZEJ****
>
> IO KOHOM****
>
> ** **
>
> I Studirajući cjelovitu inačicu nacrta NSRZ 2012-2020., uočio sam potpuni
> izostanak točke:****
>
> Balastni ili nepotrebni troškovi zdravstvenog sustava ili pak troškovi
> proizašli iz neracionalne-nefunkcionalne organizacije!****
>
> ** **
>
> Praćenjem zdravstvenih sustava brojnih zemalja svijeta, Svjetska
> zdravstvena organizacija unazad 30-ak godina navodi u svojim periodičnim
> izvještajima pojam NEPOTREBNIH TROŠKOVA. To su zapravo odljevi novca
> zdravstvenog budžeta neke zemlje koji u konačnici NISU utrošeni za
> liječenje pacijenta a niti podizanju kvalitete zdravstvene zaštite.****
>
> ** **
>
> Gotovo da nema niti jedne zemlje EU koja potaknuta analizama britanske
> nacionalne zdravstvene službe nije stavila ANALIZU i smanjenje
> NEFUNKCIONALNIH RASHODA kao prioritetnu zadaću pred svoj zdravstveni sustav.
> ****
>
> ** **
>
> Nastavno tome, analize balastnih troškova pokazuju *odljeve *u rasponu od
> 14% pa do 34%godišnje razine nacionalnih budžeta za zdravstvo !!!****
>
> Procjene pokazuju da Hrvatski zdravstveni sustav nepotrebno odljeva čak 23
> % ukupnih sredstva, što iznosi na godišnjoj razini oko 5 000 000 000 kuna
> !!!****
>
> ** **
>
> Nije nepoznato da postoje već gotove analize nefunkcionalnih odljeva za
> mnoge zemlje EU,kao i Kanade, USA, Kube itd. Nefunkcionalni se odljevi
> prema različitim autorima ogledaju u sljedećim stavkama :****
>
> ** **
>
> **1. **Nepotrebne zdravstvene usluge ( medikocentrizam, spuštanje
> kriterija algoritmova dijagnostike i terapije pod pritiskom sponzoriranih
> radova od strane proizvođača lijekova i medicinske tehnologije ( 30-40%
> balastnih troškova )****
>
> **2. **Nekoordiniranost u horizontalnoj i vertikalnoj organizaciji
> zdravstvenog sustava****
>
> ( 8-16% balastnih troškova )****
>
> **3. **Suvišni administrativni poslovi ( 17% balastnog troška )****
>
> **4. **Sukobi interesa-korupcija,potkradanja (20% balastnog troška )*
> ***
>
> ** **
>
> **5. **Nedostatak provođenja osmišljenih preventivnih programa i
> podizanja zdravstvene prosvjećenosti pučanstva ( 6-10% balastnog troška )*
> ***
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> II****
>
> SADAŠNJA SITUACIJA I PRIJEDLOZI RACIONALIZACIJE NEPOTREBNIH TROŠKOVA NA
> RAZINI PRIMARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE****
>
> ** **
>
> *1) farmakocentričnost - farmaceutske kompanije*****
>
> ****
>
> kvalitativnom i kvantitativnom analizom utroška sredstava namijenjenih
> PZZ, a opisanih pod stavkom****
>
> *sredstva za lijekove*, može se razabrati sljedeće:****
>
> ****
>
> a) prosječan tim OM godišnje u tu svrhu ima na raspolaganju približno
> 1 200 000 kn. Analiza utroška primjerom ambulante OM u Gračacu ,dr. Gumzej,
> ****
>
> a u svrhu dokaza da je moguće ( ali uz uvjet ulaganja izuzetnog truda,
> vremena i jake želje ) potrošnju sredstava za lijekove smanjiti najmanje za
> 30-40% !!!****
>
> Moja je prosječna potrošnja unazad 6 mjeseci ( u vremenu kada sam provodio
> istraživanje ) iznosila 47.3 %. Time sam uštedio proračunu gotovo 600 000
> kn na godišnjoj razini.****
>
> ****
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> Kako ?****
>
> ****
>
> - odbio sam sve << suradnje>> sa farmaceutskim kompanijama****
>
> - odbio sam propisivanje antibiotika na zahtjev pacijenata /
> izdavao sam simptomatsku th kod svih virusnih respiratornih bolesti.****
>
> - Odbio sam propisivati hipolimike i pacijentima sam uručio
> tiskane materijale samopomoći i dijete****
>
> - (osim u iznimnim slučajevima obiteljske hiperlipidemije, i
> visokog koronarnog rizika )****
>
> - Odbio sam propisivati lijekove za osteoporozu van smjernica (
> samo kod izrazito visokih indeksa + tj minus 2.5****
>
> - Odbio sam propisivati najskuplje antihipertenzivne preporučene
> od kardiologa i hipertenziju regulirao najracionalnijim antihiperetnzivima,
> te inzistiranjem na promjeni stila života i prehrane.****
>
> - Odbio sam propisivati najskuplje antidijabetike****
>
> - I glikemije regulirao najracionalnijim antidijabeticima te
> inzistiranjem na promijeni stila života i prehrane****
>
> - *Za potonje dvije skupine uveo sam radionice 2x mjesečno*****
>
> - Odbio sam propisivati najskuplje terapije propisane od strane
> neurologa kod dijagnoza****
>
> - Glavobolja, kao i lijekove propisane od strane psihijatra za
> pacijente čije psihičko i socijalno stanje kao obiteljski liječnik najbolje
> poznajem te sam za potonje dvije skupine uveo *radionice psihoterapije 2x
> mjesečno*****
>
> - Kod propisivanja lijekova pazio sam da pronađem najjeftinije
> paralele.****
>
> - Pazio sam da ne pokleknem i ne poklonim se zlatnom teletu.****
>
> ****
>
> *Zaključak:*****
>
> uštede su moguće, traže ulaganje izuzetne energije, ali u konačnici mogu
> DOPRINJETI spašavanju Hrvatskog zdravstvenog budžeta .****
>
> ****
>
> Kako i koliko ?****
>
> ****
>
> Naravno da je isto moguće isključivo uz suradnju HZZO-, Ministarstva
> zdravlja i liječnika PZZ.****
>
> Potencijalne i realne uštede na bazi izračuna koji se temelji na samo 2000
> ordinacija OM, te ostvarenu uštedu od 40%, iznosi 2000 x 480 000 =960 000
> 00****
>
> ****
>
> Rješenje:****
>
> predlažemo da se sva ušteđena sredstva do visine 40%****
>
> ukupnih iznosa bonificiraju sa- 15 % povrata iznosa,****
>
> što zdravstvenom budžetu u konačnici čini uštedu od****
>
> 960 000 000 - 15% ( 144 000 000 ) = 816 000 000 kn ( osamstotinai šesnaest
> miliona kuna )****
>
> ****
>
> 144 000 000 kn raspoređenih bonusnih sredstava prosječno čini prihod
> ambulanti od 72 000 kn.****
>
> ****
>
> Iznos bi se ugovorno obligativno trošio za navedene radionice te stručno
> usavršavanje djelatnika.****
>
> *Danas ta ista sredstva namijenjena zdravstvenom budžetu, RADIONICAMA SA
> PACIJENTIMA I PREVENTIVI, zadržavaju FARMACEUTSKE KOMPANIJE !*****
>
> ** **
>
> *Preduvjet: usuglasiti dijagnostičke I terapijsko indikacijske
> algoritmove primjenjujući rezultate isključivo NEOVISNIH ZNANSTVENIH
> STUDIJA !!!!*****
>
> ****
>
> ****
>
> *2) zakonskom regulativom omogućiti ambulantama OM udaljenih
> pozicija ( iznad 40 km ) provođenje dijagnostičkih i terapijskih postupaka
> uz uvjet stručne osposobljenosti liječnika za iste.*****
>
> ****
>
> Zašto?****
>
> ****
>
> Sredstva isplaćena pacijentima a zbog putnih troškova na više od 290
> pozicija udaljenih ambulanti****
>
> Nepotrebno su utrošena. Modeli organizacije zdravstvene zaštite Austrije i
> Njemačke već duže od 20 godina na takovim pozicijama dopuštaju liječnicima
> OM *provođenje fizikalne terapije, te primjenu dijagnostičkog UZV, kao i
> neke dermatološke i kirurške zahvate, te posjedovanje dijela laboratorija.
> Ti liječnici udaljenih pozicija mogu kontrolne preglede psihijatra,
> neurologa, okuliste, i kardiologa ugovarati u svojim ambulantama za svoje
> pacijente ( uvjet : skidanje zakonske zabrane osnivanju grupnih praksi )**
> ***
>
> ****
>
> *Zašto je to racionalno ?*****
>
> ****
>
> U RH postoji više od 290 takovih udaljenih ordinacija.****
>
> Primjer moguće uštede samo na fizikalnoj terapiji<< grupne prakse << tri
> ambulante u Gračacu.****
>
> ****
>
> Prosječno mjesečno iz naše tri ambulante prema Zadarskoj ili Gospićkoj
> bolnici bude upućeno 20-ak pacijenta na fizikalnu th. ( ukupno: 5000
> pacijenata )****
>
> Fizikalna se terapija obavlja 15x + prvi i kontrolni pregled, dakle 17
> putnih povratnih naloga pojedinačne vrijednosti cica 100kn, (a sada i više
> zbog povišenja cijene goriva). Dakle: 20 pacijenta x 17 povratnih putnih
> naloga x 100 kn = 34 000 kn/ mjesečno, pa x 12 mjeseci 408 000 kn, dakle
> 136 000 / udaljenoj ambulanti.****
>
> 136 000 kn godišnje utrošenih po ambulanti pomnoženo sa 290 takovih
> udaljenih pozicija u RH iznosi *39 440 000 kn nepotrebnih* troškova *samo
> na primjeru fizikalne terapije*.!!!****
>
> Naravno da kada tome pribrojimo putne troškove za laboratorij, UZV,
> dermatologa i krioterapiju, dijabetologa i HbA1c i uvođenje inzulina,
> kardiologa i holter, neurologa po kontrolama glavobolja, kardiologa *uz
> dg cor compensatum* - kontrola za 6 mj,!!!, itd itd, penjemo se na
> vrtoglavih *100 000 000* kn nepotrebnih troškova, a samo za putne
> troškove pacijenata koji žive na udaljenim pozicijama.****
>
> ** **
>
> *Rješenje* :****
>
> omogućiti ugovorno obavljanje dijagnostičkih I terapeutskih postupaka
> unutar svih domicilnih ordinacija PZZ koje su udaljene 40 I više km od
> centara PKZZ.****
>
> ** **
>
> ( taksativno navesti dijagnoze koje traže subspecijalističku kontrolu, i
> obrazložiti zašto se ista ne može obaviti u PZZ ) diabetes- praćenje HbA1c,
> uvođenje inzulinske th i sl,, hipertenzija, glavobolje, reumatologija,
> hepatitis, titriranje tireostatika-, titriranje antikoagulantne terapije,
> itd...****
>
> ** **
>
> Mislim da UKIDANJE PRAVA PACIJENTIMA NA PUTNE TROŠKOVE NIJE REALNA OPCIJA
> , BUDUĆI SE TIME NARUŠAVA NJIHOVO USTAVNO PRAVO NA JEDNAKOST DOSTUPNOSTI
> ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI BEZ OBZIRA NA RURALNO ILI URBANO****
>
> BORAVIŠTE TE UDALJENOST MJESTA STANOVANJA OD MJESTA UŽIVANJA ZDRAVSTVENE
> USLUGE.****
>
> ** **
>
> ****
>
> ****
>
> 3) *Hitno zaustaviti upošljavanje T2 timova HMP-a na pozicijama na
> kojim za njihovo *****
>
> *djelovanje nema racionalnih potreba.*****
>
> *Primjer Gračac*:****
>
> 10 novouposlenih djelatnika x 10 000 kn / mj x 12 mj****
>
> 1 200 000 nepotrebnih izdvajanja. Takovih je pozicija u HR najmanje
> (aproksimativno) 150****
>
> pa 150 x 12000000 = 180 000 000 kn ( to su pozicije a prema našim
> analizama, na kojima bi se *odmah *mogla osnovati grupna praksa )****
>
> ****
>
> Kako: analizom HMP Gračac a prema standardu HMP-a objavljenom u brošuri za
> građanstvo, nategnuto biH s obzirom na edukaciju i odgovornost na poziciji
> HMP GrAČAC U PROTEKLOJ 2011. GODINI ZA T2 TIM bilo --- 20 intervencija
> !!!****
>
> 20 INTERVENCIJA koštalo bi *1 200 000 kn*!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
> ****
>
> Iz čitave RH stižu nam slični podatci !!!****
>
> ****
>
> Gotovo je istovjetna situacija sa novouposlenima u županijskim zavodima za
> HMP. Zadarski je primjerice preuzeo od DZ, 2 djelatnika, a uhljebio 8
> novih administrativnih djelatnika !!!!****
>
> 8 x 10 000 kn ( minimum bruto ) x 12 = 960 000 kn x broj nepotrebnih
> zavoda ........... ?????****
>
> *TIMOVI T2 ( PARAMEDICI ) NISU POSTOJALI, A SADA, REFORMOM HMP
> PREDVIĐA SE POSTOJANJE 245 TIMOVA HMP SASTAVLJENIH OD EDUCIRANOG VOZAČA I
> MEDICINSKE SESTRE/TEHNIČARA- DAKLE TIMOVI BEZ LIJEČNIKA. Ovi timovi imaju
> smisla u većim gradovima, jer su obučeni ( kod nas NISU ) za zbrinjavanje
> unesrećenih, te za zbrinjavanje nekoliko akutnih stanja i to upornim
> ponavljanjem u svijetu prihvaćenih algoritmova djelovanja. U većim
> gradovima takovih slučajeva imamo svakodnevno, te je njihov trening realan,
> a djelovanje smisleno, međutim u ruralnim regijama RH takovih je slučajeva
> ( reanimacije, prometnih nesreća i sl. manje od 20 godišnje, pa sve gore
> navedeno gubi smisao i predstavlja izrazito financijsko opterećenje budžeta.
> *****
>
> *Nadalje, 95% kazuistike tzv T2 timova završava pregledom dežurnog ili
> još gore, NEUGOVORNOG liječnika PZZ !!!!*****
>
> *Rješenje: na svim pozicijama koje imaju organizacijske uvijete za
> osnivanje Grupne prakse iste stimulirati I hitno organizirati kako bi
> liječnici (dva u svakoj smjeni potpisali ugovor sa HMP o izlasku na teren
> za slučajeve koji su taksativno kriterijima navedeni kao ingerencija HMP.*
> ****
>
> *Dakle jedan bi liječnik iz smjene a u slučaju potrebe izašao na teren
> zajedno sa svojom medicinskom sestrom I dežurnim vozačem, a drugi bi ostao
> u ambulanti I privremeno prihvatio pacijente liječnika trenutno na terenu !
> *****
>
> *PONOVIMO !!! **IZRAČUN SE **ODNOSI NA POZICIJU: dežurstvo LIJEČNIKA PZZ
> U OKVIRU RADA HMP- opčine GRAČAC.*****
>
> ****
>
> *Prosjek broja pregleda u vremenu dežurstva za HMP Gračac iznosi -3,7/
> danu, a za period 01.01 - 31.12 2011. Prema kriterijima # HITNA STANJA "
> objavljenim u brošuri DZZHM namijenjenoj pacijentima, istih je bilo manje
> od 90, dakle ispod 9% !!!!*****
>
> *Izlazaka vozilom na teren bilo je 53,a od toga su hitna stanja opravdala
> svega 14 transportnih usluga.*****
>
> *Prometnih je nesreća bilo 18, a sa težim povredama ili smrtnim ishodima
> - 5!!!!*****
>
> ****
>
> *Trenutna situacija: Uveden je TIM 2" !!!!!! Broji 10 djelatnika x 10
> 000 kn bruto plače po članu ( radi se o noćnim i dnevnim dežurstvima pa je
> ovo aproksimativni izračun ) x 12 mjeseci = 1 200 000 kn NEPOTREBNIH
> GUBITAKA samo na primjeru naše pozicije !!!*****
>
> ****
>
> *dakle: milion i dvijestotine tisuća kuna ponovno odlazi u vjetar jer će
> ti ljudi raditi barem na našoj poziciji "ništa", budući da potencijalne
> intervencije primjerene njihovoj edukaciji ( a prema prošlogodišnjem
> izlistu HMP- Gračac) brojem ne premašuju 20 !!!!!*****
>
> *Pomnožimo li 1 200 000 kuna sa samo 100 pozicija, razvijamo godišnji
> nepotrebni gubitak od 120 000 000 ( sto I dvadeset miliona kuna )*****
>
> *dopustite mi malo emocija :*****
>
> *ovo je samo kapljica nedosljednosti i "javašluka" koja je nažalost
> utkana u slap zvan GLUPOST. Glupost generirana u činjenici odsustva ideje
> za rješavanje problemskih pozicija -specifično, dakle napuštanjem ideje
> jednoobraznosti administrativnih rješenja. Ona administracija koja smogne
> dovoljno znanja I energije da svaku terensku osobitost rješava na
> specifičan način polučiti će višestruku korisnost I pacijentima ali I
> uštedama u budžetu .*****
>
> *PONOVIMO :*****
>
> *( Zadarski je HMP preuzeo od DZ svega dva djelatnika a "uhljebio" 8 (
> OSAM novih administrativaca )!!!!!*****
>
> *PONOVNO na godišnjoj razini 1 000 000 kn nepotrebnih gubitaka!*****
>
> *Dolazi se do premise da fundamentalne pogreške mogu izroditi samo još
> neracionalniju nadgradnju i lepezasto je razvijati do razmjera kada se
> postavlja pitanje smislenosti revizije i pokušaja resuscitacije iste, ili
> je smislenije ( poput Madridskih satelitnih novoizgrađenih naselja ) iste
> porušiti, budući da je održavanje i konzervacija objekata proračunski kroz
> budućih 10 godina nadišla ishodnu vrijednost.*****
>
> ****
>
>
> __4) *uvesti pečat "hitne dijagnostike" za potrebe HZZO-a **(
> pacijenti na dugotrajnom bolovanju zbog* čekanja na dijagnostičku obradu)
> 3 pac / jed x 2000jed x 6 mj čekanja x 5000kn( bruto izdvajanja na teret
> državnog budžeta ) = *180 000 000 kn *!!!!! HZZO kao pozicija
> prikupljanja I raspodjele sredstava ne bi smjela imati interes
> nesvrsishodnih gubitaka. Budući da kontrolira (ili bi to trebala), u
> poziciji je da sve svoje komitente ugovorno obveže u smislu racionalnog
> djelovanja. Iz gore navedenog vidljivo je da bi nakon usuglašavanja
> mišljenja djelatnika HZZO-a I liječnika OM morao postojati instrument
> HITNOG PEČATA ( dakle navedeni pregled ili pretragu treba realizirati u
> roku 15 dana !!!! ), a zbog potreba vještačenja opravdanosti dugotrajnih
> bolovanja.****
>
> ****
>
> 5) * domovi zdravlja* unazad 4 godine prikazuju gubitak više od *480
> 000 000 kn *!!!!! Vratiti koncesijski oblik PKZZ na razinu DZ****
>
> ** **
>
> Budući da nije realna opcija revitalizacije postojećih domova zdravlja (
> koncesionarska organizacija PZZ po ugledu na većinu zemalja EU a prema
> ishodišnom modelu Velike Britanije), postavlja se pitanje smislenosti
> dualnog modela opstojnosti GRUPNE PRAKSE I REVITALIZACIJE DOMOVA ZDRAVLJA ?
> ****
>
> Unazad 15 ak godine sa uvođenjem modela zakupa na razini PZZ, DZ gube
> svoju prijašnju ulogu. Tijekom proteklih 15ak godina urušavanja istih
> razvila se pozicija teško održive (racionalne)****
>
> opstojnosti istih. Prema podatcima razvidnim od 01.07. 2007. pa do 31.12.
> 2011. Domovi zdravlja predstavljaju posrednike između osiguravatelja
> zdravstvenih usluga HZZO-a, Županijskih sredstava decentralizacijskog
> područja te 21.3 % ordinacija PZZ u RH.****
>
> Za isto razdoblje Domovi Zdravlja svojim neracionalnim djelovanjem
> postigli su korekciju državnih sredstava iz bilo kojih izvora, u iznosu
> višem od *480 000 000 kuna.*****
>
> Podatci koje KoHOM posjeduje, pokazuju da je svega 2.4% ambulanti OM u
> koncesiji, zbog financijske nemogućnosti opstanka bilo prisiljeno
> bankrotirati, tj. vratiti se pod DZ.****
>
> Kada razgledamo pozicije postojećih DZa, uočljivo je da se sastoje od
> administrativnog kadra koji očekuje mirovinu ( pravnici, računovođe,
> čistačice, dok ravnatelje I zamjenike ravnatelja predstavljaju politički
> uhljebljenici koji županijska sredstva I sredstva HZZo kanaliziraju vrlo
> netransparentno u ime političkog placeta, uglavnom u nelogične logističke I
> rekonstruktivne investicije. U organizacijskom smislu uglavnom su
> nekompetentni, a financijska održivost koncesionara predstavlja zapravo
> takovom atavizmu, poruku , poruku koja govori o tome kako je teško
> upravljati sredstvima kojima hraniš obitelj , a kako je lako biti
> "rastrošan" sredstvima koja su " zajednička " !****
>
> Rješenje :****
>
> Dakle Domove zdravlja treba transformirati u specijalističke
> koncesionarske poliklinike, iznajmiti istima prostore I koordinirati,
> eventualno, njihovim radom. Razmisliti I o povoljnim oblicima prodaje
> navedenih državnih prostora koncesionarima !!!****
>
> ****
>
> * *
>
> *6) kućna njega - 30% uštede* u odnosu na sadašnje izdvajanje, ukoliko
> ih vratite u okvir PZZ.a****
>
> Možda zvući pomalo paradoksalno ali na području Gračaca djeluje kućna
> njega rendgenološkog tehničara iz ZadRA.( udaljenost 69 km do ambulante a
> narednih 78 km do krajnjih gabarita općine ). Isti vrlo spretnim
> snalaženjem uz naravno politički placet bivše a u "zADRU I SADAŠNJE"
> ADMINISTRACIJE angažira vrlo netransparentno I u najmanju ruku zakonski
> upitno, sestre naše dvije ambulante koje za smiješne iznose brinu ionako o
> našim pacijentima kroz tzv. "kućnu njegu". Napominjemo da taj isti vlasnik
> zasigurno ne poznaje niti jednog pacijenta, ne poznaje apsolutni ništa ,
> osim činjenice da za 20ak upisanih pacijenata dobiva glavarinu koja je viša
> nego li je dobivaju liječnici OM za rad sa 1800 pacijenata I svakodnevnim
> brojem pregleda koji nadilazi 60!!!****
>
> Znam da je teško povjerovati, ali nažalost to su pozicije koje ste zatekli.
> ****
>
> *Rješenje*: Hitno vratiti patronažnu službu I kućnu njegu pod ordinacije
> OM tj pod GRUPNU PRAKSU.****
>
> ****
>
> ****
>
> 7)****
>
> *Laboratorijske usluge*****
>
> ** **
>
> *Prema podatcima dostupnim KoHOMu, prosječna potrošnja sredstava
> namijenjenih laboratorijskoj dijagnostici a raspoređena po ambulanti na
> mjesečnoj razini kreću se u vrijednosti oko 5500 kn za prosječno veliki tim
> / 1700 osiguranika /*****
>
> *Uzorom na zemlje EU, sredstva namijenjena laboratorijskoj dijagnostici
> potrebno je dostaviti ordinacijama PZZ.*****
>
> Liječnici PZZ ugovaraju potrošnju sa najpovoljnijim / najbližim
> laboratorijem ili dio slab. dijagnostike izvode sami te isto ugovaraju sa
> HZZO ( Hba1c, test trake urin, CRP I slično, a što je moguće odraditi u
> standardnim uvjetima !. Ušteđeni se novac krajem godine vrača HZZO uz
> povrat 20% ušteđenog ambulantama, a isti se troši za nabavku i zabavljanje
> opreme te edukaciju.****
>
> Ušteda: 2000 ordinacija x 1500 kn uštede/ mjesečno iznosi 3 000 000 x 12
> mjeseci = 36 000 000 kn a uz povrat 20%, osiguravatelju ostaje 28 800 000
> kn !****
>
> ****
>
> Ovo su samo neke od pozicija koje predstavljaju prema mišljenju KoHOMa
> barem temelj jedne šire rasprave a u svezi racionalizacije potrošnje na
> razini PZZ, ali uz istovremeno podizanje standarda dostupnosti i
> cjelovitosti zdravstvenog sustava.****
>
> ** **
>
> Dr. Željko Gumzej****
>
> IO KoHOM****
>
> ****
>
> ****
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> ********
>
> ** **
>
> ** **
>
> ** **
>
> Vaše ime i prezime (ev. i ustanova):
>
> Dr. Željko Gumzej IO KoHOM
>
> ** **
>
Other related posts:
