[smartdoctor] Fw: Obrazac_za_komentare_na_nacrt_Strategije[1].doc
- From: "zeljko" <zeljko.gumzej@xxxxxxxxxxxxxx>
- To: <smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx>
- Date: Tue, 17 Jul 2012 18:04:04 +0200
1
----- Original Message -----
From: zeljko
To: strategija@xxxxxx
Sent: Tuesday, July 17, 2012 6:01 PM
Subject: Obrazac_za_komentare_na_nacrt_Strategije[1].doc
OBRAZAC ZA KOMENTARE I PRIJEDLOGE NA NACRT NACIONALNE STRATEGIJE RAZVOJA
ZDRAVSTVA 2012.-2020.
(ispunjeni obrazac poslati na strategija@xxxxxx)
1. Vaš komentar i ocjena nacrta Nacionalne strategije razvoja
zdravstva 2012.-2020. kao dokumenta u cjelini (precizirajte komentirate li
cjelovitu ili skraćenu inačicu):
- struktura
- sadržaj
- jasnoća
- upotrebljivost
cjelovitu inačicu
sadržaj
2. Ako smatrate da takav postoji, navedite, uz kratko objašnjenje
svog mišljenja, dio nacrta Nacionalne strategije koji:
- ne odražava stvarno stanje problema u zdravstvu RH
- ne odražava stanje dionika i resursa u zdravstvu RH
- ne nudi prihvatljiva rješenja
3. Što predlažete:
- za uvrštenje u konačnu inačicu Nacionalne strategije
- na temelju kojih pokazatelja se zasniva vaš prijedlog
- koje iskustvo ili model pokazuju da je vaš prijedlog
održiv/prihvatljiv (međunarodna ili hrvatska iskustva)
- tko bi bio odgovoran za provedbu vašeg prijedloga
MINISTARSTVU ZDRAVLJA REPUBLIKE HRVATSKE
OSNOVNE PRIMJEDBE CJELOVITOJ INAČICI NACRTA NACIONALNE STRATEGIJE RAZVOJA
ZDRAVSTVA 2012.-2020.
SADAŠNJA SITUACIJA, PRIJEDLOZI MOGUČIH POBOLJŠANJA
DR. ŽELJKO GUMZEJ
IO KOHOM
I Studirajući cjelovitu inačicu nacrta NSRZ 2012-2020., uočio sam potpuni
izostanak točke:
Balastni ili nepotrebni troškovi zdravstvenog sustava ili pak troškovi
proizašli iz neracionalne-nefunkcionalne organizacije!
Praćenjem zdravstvenih sustava brojnih zemalja svijeta, Svjetska
zdravstvena organizacija unazad 30-ak godina navodi u svojim periodičnim
izvještajima pojam NEPOTREBNIH TROŠKOVA. To su zapravo odljevi novca
zdravstvenog budžeta neke zemlje koji u konačnici NISU utrošeni za liječenje
pacijenta a niti podizanju kvalitete zdravstvene zaštite.
Gotovo da nema niti jedne zemlje EU koja potaknuta analizama britanske
nacionalne zdravstvene službe nije stavila ANALIZU i smanjenje NEFUNKCIONALNIH
RASHODA kao prioritetnu zadaću pred svoj zdravstveni sustav.
Nastavno tome, analize balastnih troškova pokazuju odljeve u rasponu od
14% pa do 34%godišnje razine nacionalnih budžeta za zdravstvo !!!
Procjene pokazuju da Hrvatski zdravstveni sustav nepotrebno odljeva čak
23 % ukupnih sredstva, što iznosi na godišnjoj razini oko 5 000 000 000 kuna !!!
Nije nepoznato da postoje već gotove analize nefunkcionalnih odljeva za
mnoge zemlje EU,kao i Kanade, USA, Kube itd. Nefunkcionalni se odljevi prema
različitim autorima ogledaju u sljedećim stavkama :
1. Nepotrebne zdravstvene usluge ( medikocentrizam, spuštanje
kriterija algoritmova dijagnostike i terapije pod pritiskom sponzoriranih
radova od strane proizvođača lijekova i medicinske tehnologije ( 30-40%
balastnih troškova )
2. Nekoordiniranost u horizontalnoj i vertikalnoj organizaciji
zdravstvenog sustava
( 8-16% balastnih troškova )
3. Suvišni administrativni poslovi ( 17% balastnog troška )
4. Sukobi interesa-korupcija,potkradanja (20% balastnog troška )
5. Nedostatak provođenja osmišljenih preventivnih programa i
podizanja zdravstvene prosvjećenosti pučanstva ( 6-10% balastnog troška )
II
SADAŠNJA SITUACIJA I PRIJEDLOZI RACIONALIZACIJE NEPOTREBNIH TROŠKOVA NA
RAZINI PRIMARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
1) farmakocentričnost - farmaceutske kompanije
kvalitativnom i kvantitativnom analizom utroška sredstava namijenjenih
PZZ, a opisanih pod stavkom
sredstva za lijekove, može se razabrati sljedeće:
a) prosječan tim OM godišnje u tu svrhu ima na raspolaganju
približno 1 200 000 kn. Analiza utroška primjerom ambulante OM u Gračacu ,dr.
Gumzej,
a u svrhu dokaza da je moguće ( ali uz uvjet ulaganja izuzetnog truda,
vremena i jake želje ) potrošnju sredstava za lijekove smanjiti najmanje za
30-40% !!!
Moja je prosječna potrošnja unazad 6 mjeseci ( u vremenu kada sam
provodio istraživanje ) iznosila 47.3 %. Time sam uštedio proračunu gotovo 600
000 kn na godišnjoj razini.
Kako ?
- odbio sam sve < suradnje> sa farmaceutskim kompanijama
- odbio sam propisivanje antibiotika na zahtjev pacijenata /
izdavao sam simptomatsku th kod svih virusnih respiratornih bolesti.
- Odbio sam propisivati hipolimike i pacijentima sam uručio
tiskane materijale samopomoći i dijete
- (osim u iznimnim slučajevima obiteljske hiperlipidemije, i
visokog koronarnog rizika )
- Odbio sam propisivati lijekove za osteoporozu van smjernica (
samo kod izrazito visokih indeksa + tj minus 2.5
- Odbio sam propisivati najskuplje antihipertenzivne preporučene
od kardiologa i hipertenziju regulirao najracionalnijim antihiperetnzivima, te
inzistiranjem na promjeni stila života i prehrane.
- Odbio sam propisivati najskuplje antidijabetike
- I glikemije regulirao najracionalnijim antidijabeticima te
inzistiranjem na promijeni stila života i prehrane
- Za potonje dvije skupine uveo sam radionice 2x mjesečno
- Odbio sam propisivati najskuplje terapije propisane od strane
neurologa kod dijagnoza
- Glavobolja, kao i lijekove propisane od strane psihijatra za
pacijente čije psihičko i socijalno stanje kao obiteljski liječnik najbolje
poznajem te sam za potonje dvije skupine uveo radionice psihoterapije 2x
mjesečno
- Kod propisivanja lijekova pazio sam da pronađem najjeftinije
paralele.
- Pazio sam da ne pokleknem i ne poklonim se zlatnom teletu.
Zaključak:
uštede su moguće, traže ulaganje izuzetne energije, ali u konačnici mogu
DOPRINJETI spašavanju Hrvatskog zdravstvenog budžeta .
Kako i koliko ?
Naravno da je isto moguće isključivo uz suradnju HZZO-, Ministarstva
zdravlja i liječnika PZZ.
Potencijalne i realne uštede na bazi izračuna koji se temelji na samo
2000 ordinacija OM, te ostvarenu uštedu od 40%, iznosi 2000 x 480 000 =960 000
00
Rješenje:
predlažemo da se sva ušteđena sredstva do visine 40%
ukupnih iznosa bonificiraju sa- 15 % povrata iznosa,
što zdravstvenom budžetu u konačnici čini uštedu od
960 000 000 - 15% ( 144 000 000 ) = 816 000 000 kn ( osamstotinai
šesnaest miliona kuna )
144 000 000 kn raspoređenih bonusnih sredstava prosječno čini prihod
ambulanti od 72 000 kn.
Iznos bi se ugovorno obligativno trošio za navedene radionice te stručno
usavršavanje djelatnika.
Danas ta ista sredstva namijenjena zdravstvenom budžetu, RADIONICAMA SA
PACIJENTIMA I PREVENTIVI, zadržavaju FARMACEUTSKE KOMPANIJE !
Preduvjet: usuglasiti dijagnostičke I terapijsko indikacijske algoritmove
primjenjujući rezultate isključivo NEOVISNIH ZNANSTVENIH STUDIJA !!!!
2) zakonskom regulativom omogućiti ambulantama OM udaljenih pozicija
( iznad 40 km ) provođenje dijagnostičkih i terapijskih postupaka uz uvjet
stručne osposobljenosti liječnika za iste.
Zašto?
Sredstva isplaćena pacijentima a zbog putnih troškova na više od 290
pozicija udaljenih ambulanti
Nepotrebno su utrošena. Modeli organizacije zdravstvene zaštite Austrije
i Njemačke već duže od 20 godina na takovim pozicijama dopuštaju liječnicima OM
provođenje fizikalne terapije, te primjenu dijagnostičkog UZV, kao i neke
dermatološke i kirurške zahvate, te posjedovanje dijela laboratorija. Ti
liječnici udaljenih pozicija mogu kontrolne preglede psihijatra, neurologa,
okuliste, i kardiologa ugovarati u svojim ambulantama za svoje pacijente (
uvjet : skidanje zakonske zabrane osnivanju grupnih praksi )
Zašto je to racionalno ?
U RH postoji više od 290 takovih udaljenih ordinacija.
Primjer moguće uštede samo na fizikalnoj terapiji< grupne prakse < tri
ambulante u Gračacu.
Prosječno mjesečno iz naše tri ambulante prema Zadarskoj ili Gospićkoj
bolnici bude upućeno 20-ak pacijenta na fizikalnu th. ( ukupno: 5000 pacijenata
)
Fizikalna se terapija obavlja 15x + prvi i kontrolni pregled, dakle 17
putnih povratnih naloga pojedinačne vrijednosti cica 100kn, (a sada i više zbog
povišenja cijene goriva). Dakle: 20 pacijenta x 17 povratnih putnih naloga x
100 kn = 34 000 kn/ mjesečno, pa x 12 mjeseci 408 000 kn, dakle 136 000 /
udaljenoj ambulanti.
136 000 kn godišnje utrošenih po ambulanti pomnoženo sa 290 takovih
udaljenih pozicija u RH iznosi 39 440 000 kn nepotrebnih troškova samo na
primjeru fizikalne terapije.!!!
Naravno da kada tome pribrojimo putne troškove za laboratorij, UZV,
dermatologa i krioterapiju, dijabetologa i HbA1c i uvođenje inzulina,
kardiologa i holter, neurologa po kontrolama glavobolja, kardiologa uz dg cor
compensatum - kontrola za 6 mj,!!!, itd itd, penjemo se na vrtoglavih 100 000
000 kn nepotrebnih troškova, a samo za putne troškove pacijenata koji žive na
udaljenim pozicijama.
Rješenje :
omogućiti ugovorno obavljanje dijagnostičkih I terapeutskih postupaka
unutar svih domicilnih ordinacija PZZ koje su udaljene 40 I više km od centara
PKZZ.
( taksativno navesti dijagnoze koje traže subspecijalističku kontrolu, i
obrazložiti zašto se ista ne može obaviti u PZZ ) diabetes- praćenje HbA1c,
uvođenje inzulinske th i sl,, hipertenzija, glavobolje, reumatologija,
hepatitis, titriranje tireostatika-, titriranje antikoagulantne terapije, itd...
Mislim da UKIDANJE PRAVA PACIJENTIMA NA PUTNE TROŠKOVE NIJE REALNA OPCIJA
, BUDUĆI SE TIME NARUŠAVA NJIHOVO USTAVNO PRAVO NA JEDNAKOST DOSTUPNOSTI
ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI BEZ OBZIRA NA RURALNO ILI URBANO
BORAVIŠTE TE UDALJENOST MJESTA STANOVANJA OD MJESTA UŽIVANJA ZDRAVSTVENE
USLUGE.
3) Hitno zaustaviti upošljavanje T2 timova HMP-a na pozicijama na
kojim za njihovo
djelovanje nema racionalnih potreba.
Primjer Gračac:
10 novouposlenih djelatnika x 10 000 kn / mj x 12 mj
1 200 000 nepotrebnih izdvajanja. Takovih je pozicija u HR najmanje
(aproksimativno) 150
pa 150 x 12000000 = 180 000 000 kn ( to su pozicije a prema našim
analizama, na kojima bi se odmah mogla osnovati grupna praksa )
Kako: analizom HMP Gračac a prema standardu HMP-a objavljenom u brošuri
za građanstvo, nategnuto biH s obzirom na edukaciju i odgovornost na poziciji
HMP GrAČAC U PROTEKLOJ 2011. GODINI ZA T2 TIM bilo --- 20 intervencija !!!
20 INTERVENCIJA koštalo bi 1 200 000 kn
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Iz čitave RH stižu nam slični podatci !!!
Gotovo je istovjetna situacija sa novouposlenima u županijskim zavodima
za HMP. Zadarski je primjerice preuzeo od DZ, 2 djelatnika, a uhljebio 8 novih
administrativnih djelatnika !!!!
8 x 10 000 kn ( minimum bruto ) x 12 = 960 000 kn x broj nepotrebnih
zavoda ........... ?????
TIMOVI T2 ( PARAMEDICI ) NISU POSTOJALI, A SADA, REFORMOM HMP PREDVIĐA
SE POSTOJANJE 245 TIMOVA HMP SASTAVLJENIH OD EDUCIRANOG VOZAČA I MEDICINSKE
SESTRE/TEHNIČARA- DAKLE TIMOVI BEZ LIJEČNIKA. Ovi timovi imaju smisla u većim
gradovima, jer su obučeni ( kod nas NISU ) za zbrinjavanje unesrećenih, te za
zbrinjavanje nekoliko akutnih stanja i to upornim ponavljanjem u svijetu
prihvaćenih algoritmova djelovanja. U većim gradovima takovih slučajeva imamo
svakodnevno, te je njihov trening realan, a djelovanje smisleno, međutim u
ruralnim regijama RH takovih je slučajeva ( reanimacije, prometnih nesreća i
sl. manje od 20 godišnje, pa sve gore navedeno gubi smisao i predstavlja
izrazito financijsko opterećenje budžeta.
Nadalje, 95% kazuistike tzv T2 timova završava pregledom dežurnog ili još
gore, NEUGOVORNOG liječnika PZZ !!!!
Rješenje: na svim pozicijama koje imaju organizacijske uvijete za
osnivanje Grupne prakse iste stimulirati I hitno organizirati kako bi liječnici
(dva u svakoj smjeni potpisali ugovor sa HMP o izlasku na teren za slučajeve
koji su taksativno kriterijima navedeni kao ingerencija HMP.
Dakle jedan bi liječnik iz smjene a u slučaju potrebe izašao na teren
zajedno sa svojom medicinskom sestrom I dežurnim vozačem, a drugi bi ostao u
ambulanti I privremeno prihvatio pacijente liječnika trenutno na terenu !
PONOVIMO !!! IZRAČUN SE ODNOSI NA POZICIJU: dežurstvo LIJEČNIKA PZZ U
OKVIRU RADA HMP- opčine GRAČAC.
Prosjek broja pregleda u vremenu dežurstva za HMP Gračac iznosi -3,7/
danu, a za period 01.01 - 31.12 2011. Prema kriterijima # HITNA STANJA "
objavljenim u brošuri DZZHM namijenjenoj pacijentima, istih je bilo manje od
90, dakle ispod 9% !!!!
Izlazaka vozilom na teren bilo je 53,a od toga su hitna stanja opravdala
svega 14 transportnih usluga.
Prometnih je nesreća bilo 18, a sa težim povredama ili smrtnim ishodima -
5!!!!
Trenutna situacija: Uveden je TIM 2" !!!!!! Broji 10 djelatnika x 10 000
kn bruto plače po članu ( radi se o noćnim i dnevnim dežurstvima pa je ovo
aproksimativni izračun ) x 12 mjeseci = 1 200 000 kn NEPOTREBNIH GUBITAKA
samo na primjeru naše pozicije !!!
dakle: milion i dvijestotine tisuća kuna ponovno odlazi u vjetar jer će
ti ljudi raditi barem na našoj poziciji "ništa", budući da potencijalne
intervencije primjerene njihovoj edukaciji ( a prema prošlogodišnjem izlistu
HMP- Gračac) brojem ne premašuju 20 !!!!!
Pomnožimo li 1 200 000 kuna sa samo 100 pozicija, razvijamo godišnji
nepotrebni gubitak od 120 000 000 ( sto I dvadeset miliona kuna )
dopustite mi malo emocija :
ovo je samo kapljica nedosljednosti i "javašluka" koja je nažalost utkana
u slap zvan GLUPOST. Glupost generirana u činjenici odsustva ideje za
rješavanje problemskih pozicija -specifično, dakle napuštanjem ideje
jednoobraznosti administrativnih rješenja. Ona administracija koja smogne
dovoljno znanja I energije da svaku terensku osobitost rješava na specifičan
način polučiti će višestruku korisnost I pacijentima ali I uštedama u budžetu .
PONOVIMO :
( Zadarski je HMP preuzeo od DZ svega dva djelatnika a "uhljebio" 8 (
OSAM novih administrativaca )!!!!!
PONOVNO na godišnjoj razini 1 000 000 kn nepotrebnih gubitaka!
Dolazi se do premise da fundamentalne pogreške mogu izroditi samo još
neracionalniju nadgradnju i lepezasto je razvijati do razmjera kada se
postavlja pitanje smislenosti revizije i pokušaja resuscitacije iste, ili je
smislenije ( poput Madridskih satelitnih novoizgrađenih naselja ) iste
porušiti, budući da je održavanje i konzervacija objekata proračunski kroz
budućih 10 godina nadišla ishodnu vrijednost.
__4) uvesti pečat "hitne dijagnostike" za potrebe HZZO-a ( pacijenti
na dugotrajnom bolovanju zbog čekanja na dijagnostičku obradu) 3 pac / jed x
2000jed x 6 mj čekanja x 5000kn( bruto izdvajanja na teret državnog budžeta )
= 180 000 000 kn !!!!! HZZO kao pozicija prikupljanja I raspodjele sredstava ne
bi smjela imati interes nesvrsishodnih gubitaka. Budući da kontrolira (ili bi
to trebala), u poziciji je da sve svoje komitente ugovorno obveže u smislu
racionalnog djelovanja. Iz gore navedenog vidljivo je da bi nakon usuglašavanja
mišljenja djelatnika HZZO-a I liječnika OM morao postojati instrument HITNOG
PEČATA ( dakle navedeni pregled ili pretragu treba realizirati u roku 15 dana
!!!! ), a zbog potreba vještačenja opravdanosti dugotrajnih bolovanja.
5) domovi zdravlja unazad 4 godine prikazuju gubitak više od 480 000
000 kn !!!!! Vratiti koncesijski oblik PKZZ na razinu DZ
Budući da nije realna opcija revitalizacije postojećih domova zdravlja (
koncesionarska organizacija PZZ po ugledu na većinu zemalja EU a prema
ishodišnom modelu Velike Britanije), postavlja se pitanje smislenosti dualnog
modela opstojnosti GRUPNE PRAKSE I REVITALIZACIJE DOMOVA ZDRAVLJA ?
Unazad 15 ak godine sa uvođenjem modela zakupa na razini PZZ, DZ gube
svoju prijašnju ulogu. Tijekom proteklih 15ak godina urušavanja istih razvila
se pozicija teško održive (racionalne)
opstojnosti istih. Prema podatcima razvidnim od 01.07. 2007. pa do 31.12.
2011. Domovi zdravlja predstavljaju posrednike između osiguravatelja
zdravstvenih usluga HZZO-a, Županijskih sredstava decentralizacijskog područja
te 21.3 % ordinacija PZZ u RH.
Za isto razdoblje Domovi Zdravlja svojim neracionalnim djelovanjem
postigli su korekciju državnih sredstava iz bilo kojih izvora, u iznosu višem
od 480 000 000 kuna.
Podatci koje KoHOM posjeduje, pokazuju da je svega 2.4% ambulanti OM u
koncesiji, zbog financijske nemogućnosti opstanka bilo prisiljeno bankrotirati,
tj. vratiti se pod DZ.
Kada razgledamo pozicije postojećih DZa, uočljivo je da se sastoje od
administrativnog kadra koji očekuje mirovinu ( pravnici, računovođe, čistačice,
dok ravnatelje I zamjenike ravnatelja predstavljaju politički uhljebljenici
koji županijska sredstva I sredstva HZZo kanaliziraju vrlo netransparentno u
ime političkog placeta, uglavnom u nelogične logističke I rekonstruktivne
investicije. U organizacijskom smislu uglavnom su nekompetentni, a financijska
održivost koncesionara predstavlja zapravo takovom atavizmu, poruku , poruku
koja govori o tome kako je teško upravljati sredstvima kojima hraniš obitelj ,
a kako je lako biti "rastrošan" sredstvima koja su " zajednička " !
Rješenje :
Dakle Domove zdravlja treba transformirati u specijalističke
koncesionarske poliklinike, iznajmiti istima prostore I koordinirati,
eventualno, njihovim radom. Razmisliti I o povoljnim oblicima prodaje navedenih
državnih prostora koncesionarima !!!
6) kućna njega - 30% uštede u odnosu na sadašnje izdvajanje, ukoliko ih
vratite u okvir PZZ.a
Možda zvući pomalo paradoksalno ali na području Gračaca djeluje kućna
njega rendgenološkog tehničara iz ZadRA.( udaljenost 69 km do ambulante a
narednih 78 km do krajnjih gabarita općine ). Isti vrlo spretnim snalaženjem uz
naravno politički placet bivše a u "zADRU I SADAŠNJE" ADMINISTRACIJE angažira
vrlo netransparentno I u najmanju ruku zakonski upitno, sestre naše dvije
ambulante koje za smiješne iznose brinu ionako o našim pacijentima kroz tzv.
"kućnu njegu". Napominjemo da taj isti vlasnik zasigurno ne poznaje niti jednog
pacijenta, ne poznaje apsolutni ništa , osim činjenice da za 20ak upisanih
pacijenata dobiva glavarinu koja je viša nego li je dobivaju liječnici OM za
rad sa 1800 pacijenata I svakodnevnim brojem pregleda koji nadilazi 60!!!
Znam da je teško povjerovati, ali nažalost to su pozicije koje ste
zatekli.
Rješenje: Hitno vratiti patronažnu službu I kućnu njegu pod ordinacije OM
tj pod GRUPNU PRAKSU.
7)
Laboratorijske usluge
Prema podatcima dostupnim KoHOMu, prosječna potrošnja sredstava
namijenjenih laboratorijskoj dijagnostici a raspoređena po ambulanti na
mjesečnoj razini kreću se u vrijednosti oko 5500 kn za prosječno veliki tim /
1700 osiguranika /
Uzorom na zemlje EU, sredstva namijenjena laboratorijskoj dijagnostici
potrebno je dostaviti ordinacijama PZZ.
Liječnici PZZ ugovaraju potrošnju sa najpovoljnijim / najbližim
laboratorijem ili dio slab. dijagnostike izvode sami te isto ugovaraju sa HZZO
( Hba1c, test trake urin, CRP I slično, a što je moguće odraditi u standardnim
uvjetima !. Ušteđeni se novac krajem godine vrača HZZO uz povrat 20% ušteđenog
ambulantama, a isti se troši za nabavku i zabavljanje opreme te edukaciju.
Ušteda: 2000 ordinacija x 1500 kn uštede/ mjesečno iznosi 3 000 000 x 12
mjeseci = 36 000 000 kn a uz povrat 20%, osiguravatelju ostaje 28 800 000 kn !
Ovo su samo neke od pozicija koje predstavljaju prema mišljenju KoHOMa
barem temelj jedne šire rasprave a u svezi racionalizacije potrošnje na razini
PZZ, ali uz istovremeno podizanje standarda dostupnosti i cjelovitosti
zdravstvenog sustava.
Dr. Željko Gumzej
IO KoHOM
Vaše ime i prezime (ev. i ustanova):
Dr. Željko Gumzej IO KoHOM
Other related posts:
