*Od:* Hrastinski Marija <Marija.Hrastinski@xxxxxxx
<mailto:Marija.Hrastinski@xxxxxxx>>
*Datum:* 8. prosinca 2014. u 09:21:08 CET
*Za:* Ljiljana Ćenan <ljiljana.cenan@xxxxxxxxx
<mailto:ljiljana.cenan@xxxxxxxxx>>
*Cc:* Prenđa Trupec Tatjana <Tatjana.Prendja-Trupec@xxxxxxx
<mailto:Tatjana.Prendja-Trupec@xxxxxxx>>, Ordinacija Goran Lazić
<desk@xxxxxxxxxxxxxxxxxxx <mailto:desk@xxxxxxxxxxxxxxxxxxx>>, Zoran
Maravić <zoran.maravic@xxxxxxxxx <mailto:zoran.maravic@xxxxxxxxx>>,
"ines.balint@xxxxxxxxxxx <mailto:ines.balint@xxxxxxxxxxx>"
<ines.balint@xxxxxxxxxxx <mailto:ines.balint@xxxxxxxxxxx>>
*Predmet:* *RE: Klauzule uz lijekove na Listi lijekova HZZO-a*
Poštovana kolegice,
zahvaljujem na Vašim opservacijama i izvješćujem Vas sljedeće.
Što se tiče nejasnih i nedorečenih "klauzula", odnosno smjernica u
Listama lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, Vaše
sam opservacije proslijedila resornoj pomoćnici ravnateljice da ih
prouči, te ću Vas o njenom stavu izvijestiti naknadno. Drugo, kao
što sam kazala na kongresu Renesansa PZZ, bolnički specijalisti,
radnici ugovornih bolničkih zdravstvenih ustanova ne smiju
preporučivati lijekove mimo smjernica s Lista lijekova Zavoda i u
samom ugovoru koji je Zavod sklopio s bolničkim zdravstvenim
ustanovama za takovo postupanje predviđena je mjera i novčana kazna.
Molim, stoga, da u ovoj fazi, dok ne razradimo sustavnije rješenje
ovog problema, u slučaju kada bolnički specijalisti prekrše ovu
ugovornu obvezu, od mjerodavnog Regionalnog ureda Zavoda zatražite
provođenje odgovarajuće kontrole.
Što se tiče terapije koju preporučaju neugovorni specijalisti,
koliko se sjećam, postoji naputak Direkcije Zavoda u kojem se kaže
da isključivo izabrani doktor, koji najbolje poznaje svojeg
pacijenta, odlučuje hoće li preporuku prihvatiti ili neće.
U svakom slučaju, očito je da ćemo o ovim problemima još
raspravljati i tražiti najbolja rješenja.
S poštovanjem,
Marija Hrastinski, dr. med. spec.
Pomoćnica ravnateljice za
kontrolu i kvalitetu
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje, Direkcija
Gundulićeva 24, 10000 Zagreb, Hrvatska
t +385 (0)1 4669 676, 677
f +385 (0)1 4669-693
e Marija.Hrastinski@xxxxxxx <mailto:Marija.Hrastinski@xxxxxxx>
-----Original Message-----
From: Ljiljana Ćenan [mailto:ljiljana.cenan@xxxxxxxxx]
Sent: Monday, December 8, 2014 12:23 AM
To: Prenđa Trupec Tatjana; Hrastinski Marija; Dr Goran Lazic; Zoran
Maravić; Dr Ines Balint
Subject: Klauzule uz lijekove na Listi lijekova HZZO-a
Poštovani,
Lista lijekova HZZO-a obiluje raznim klauzulama koje reguliraju
propisivanje pojedinih lijekova sa Liste. Mnoge od tih klauzula čine
značajne probleme obiteljskim liječnicima u svakodnevnom radu. Među
njima najveći problem je sa klauzulama koje određuju u kojim
stanjima se pojedini lijek može propisati, udružene sa klauzulom da
taj lijek može biti propisan samo "po preporuci bolničkog
specijaliste". (Npr. klauzula za lijek Avelox glasi: "Druga linija
liječenja infekcija respiratornog sustava. Po preporuci bolničkog
specijaliste").
To su lijekovi koje mi, obiteljski liječnici, uopće ne možemo
samostalno propisivati našim pacijentima, nego smo samo "uslužna
djelatnost" za prepisivanje tih lijekova sa nalaza bolničkih
specijalista na recept HZZO-a. I pri tom prepisivanju se nas,
"uslužne djelatnike" obvezuje da poštujemo neke smjernice koje HZZO
propisuje, te nas se kontrolira i kažnjava ukoliko se ne pridržavamo
tih smjernica.
No, 99% bolničkih liječnika uopće ne zna koje su smjernice HZZO-a uz
pojedini lijek, niti ih one zanimaju. Kada ih se upozorava na njih
otvoreno kažu da njih HZZO ne zanima već oni preporučuju svojim
pacijentima terapiju u skladu sa smjernicama njihovih stručnih
društava. Tako se obiteljski liječnici svakodnevno u svom radu
nalaze između (najmanje) 3 "valjka koji ih melju": 1. bolničkog
specijaliste kojem je dana isključiva mogućnost da preporučuju neke
lijekove sa Liste, ali nemaju ama baš nikakve odgovornosti za to
preporučivanje (čak se niti jedan ne pridržava niti preporuke HZZO-a
da preporučuju generička imena lijekova, a ne tvornička). 2.
Pacijenta koji zahtijeva lijek koji mu je preporučio bolnički
doktor. 3. HZZO-a koji kontrolira i kažnjava pretežno obiteljske
liječnike (iz podataka HZZO-a se vidi da je najveći postotak
kontrola obavljen u PZZ-u).
Budući da situacija iz dana u dan postaje sve neizdržljivija, molimo
Vas da pronađete način na koji ćete educirati bolničke doktore i za
lijekove koje mi obiteljski liječnici ne možemo ni propisati bez
preporuke bolničkih liječnika, ne kontrolirate i ne kažnjavate nas,
obiteljske doktore.
Molim Vas da mi ne odgovorite da se obiteljski liječnik ne mora
složiti sa mišljenjem bolničkog kolege i ne mora propisati pacijentu
lijek koji on preporuči, jer u svakodnevnom radu, pogotovo radu sa
brojem pacijenata dnevno koji je 2 i 3 puta veći nego što je to
normalno u civiliziranim zemljama, to je neprovedivo. Mi nemamo niti
vremena, niti energije za gubiti na objašnjavanja sa pacijentima,
konflikte s njima, zvanje policije kad su agresivni, pisanje
uputnica ovlaštenim liječnicima HZZO-a po prigovoru pacijenta zbog
nepropisanog lijeka, kontrolore u našim ordinacijama koji
pregledavaju propisivanje lijekova s klauzulama...
Također, problem nam stvaraju sve češći odlasci pacijenata u
privatne ordinacije, gdje onda pojedine lijekove preporučuju kolege
koji nisu bolnički specijalisti. Što onda s njihovim preporukama?
Mogu li se pacijentima prepisati lijekovi koje su oni preporučili
ili ne?
O nejasnoćama u klauzulama da i ne govorim. Npr. klauzula za vrlo
popularan lijek Sanval je "Samo za kratkotrajno liječenje nesanice".
No, koliko je to "kratkotrajno"? Jedan mjesec, dva, tri?
Smatram da je potrebna hitna revizija klauzula jer ovakve kakve su
sad, prave velike probleme obiteljskim doktorima. Što ne bi bilo
problem da su jedine.... da nema 60, 80 i više pacijenata dnevno,
putnih naloga, bolovanja, potvrda za sve i svašta, prijava
pacijenata policiji itd., itd.
U nadi daljnje uspješne suradnje srdačno Vas pozdravljam.
Ljiljana Ćenan, dr.med.
Poslano s mojeg iPada
