[smartdoctor] FW: propisivanje lijekova mimo smjernica i prijeoperativna priprema

From: Tajnik Kohom <kohomtajnik@xxxxxxxxx>
To: kohom <smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx>
Date: Wed, 6 Jun 2012 11:28:10 -0700 (PDT)

Prepiska s HZZO,HLK,ministrom...Za što bi mi trebali odgovarati i zašto? Ida

P.S kolega gastroenterolog iz prvog slučaja je već promijenio retoriku ,ispričao se pacijentici(meni nije,ali ni ne treba) i naučio smjernice...Ali,mi nismo tu da neprekidno gasimo požare.

Sent: Wednesday, June 06, 2012 6:57 AM
To: 'marija.hrastinski@xxxxxxxxxxx'; 'srebrenka.mesic@xxxxxxxxxxx'; 'rajko.ostojic@xxxxxxxxx'; 'rajko.ostojic@xxxxxxxxxxx'; 'hlk@xxxxxx'; 'hrvoje.minigo@xxxxxx'; 'Senad Muslić'
Subject: propisivanje lijekova mimo smjernica i prijeoperativna priprema

N/P

Ministarstvo zdravlja

HZZO

HLK,povjerenstvo za PZZ

Subject: propisivanje lijekova mimo smjernica i prijeoperativna priprema

Poštovani,

Pavlović Darinki su radi koronarografskog zahvata na koji je naručena 14.06.2012. propisani lijekovi PREDUCTAL MR i KLOPIDEX 75 mg za terapiju 5 dana prije zahvata (u potpisu na pismu liječniku dr Kristina Narančić-Skarić 162370-loše vidljivo na skeniranom dokumentu).Lijekovi su propisani mimo smjernica s liste HZZO lijekova-jer se radi o stabilnoj koronarnoj bolesti(bez ikakvih subjektivnih smetnji i s diskretnim nalazom ergometrije(denivelacija ST spojnice do 1,jedva 1,5 mm ,bez ikakvih bolova,stenokardija ili drugih smetnji) -potpuno isti nalaz ergometrije ponovljen je dva puta u razmaku od nekoliko mjeseci.Revaskularizacija nije nemoguća(smjernica za PREDUCTAL) - jer nije niti utvrđena potreba za istom.Klopidex je trošila nakon prvog stenta u odgovarajućem periodu i nakon toga nema novih zahvata da bi se clopidogrel ponovo uveo u terapiju.Kako drugi pacijenti za koronarografiju(obavljanu u drugim bolnicama) nisu trošili istu terapiju,a konzultirani su i riječki kolege obiteljski liječnici(neslužbeno) koji ne rade niti prijeoperativnu pripremu za koronarografiju ,niti izdaju navedenu terapiju prije zahvata; i kako je propisana terapija mimo HZZO smjernica ,molim HITNO mišljenje(radi potrebe za zahvatom u kratkom roku ) .Llijek po preporuci kardiologa treba pacijentici samo za pet dana(sve vidljivo iz pisma liječniku u prilogu), a mogu izdati jedino cijelo pakiranje od trideset komada.Bolnica nije internim uputnicama uputila pacijenticu na preoperativnu obradu ,a dužna je to učiniti prema ugovoru s Vama.Zahtijevaju uputnicu za PZZ laboratorij ,a kako se APTV i fibrinogen rade u bolničkom laboratoriju -za to je pacijentici potrebna posebna-DRUGA- bolnička uputnica za laboratorij.Za KG i Rh faktor joj treba treća uputnica za Zavod za transfuzijsku medicinu i četvrta za bolničko liječenje.Radi toga što to nije napravio kardiolog pacijentica neće stići napraviti prijeoperativnu pripremu do 14.06.2012.ili će to napraviti samo djelomično(što u praksi nerijetko izaziva konflikt pacijenta s anesteziologom ili operaterom) i ponovo će brojem izdanih uputnica teretiti obiteljskog liječnika,iako je bolnička ustanova(liječnik koji indicira zahvat) dužna na temelju ugovora s Vama obaviti prijeoperativnu pripremu.Kako druge pacijente za isti zahvat nisu tražili prijeoperativnu pripremu, niti uveli istu terapiju lijekovima,te Merkur umjesto uputnice za koronarografiju(što nije uobičajeno) traži uputnicu za bolničko liječenje-ima li kakav jedinstven obrazac postupanja prilikom postupka koronarografije za cijelu državu,jer ako nema,uistinu je neophodno potreban ! ?

S obzirom na to da indeksacija i kažnjavanje nisu maknuti iz mojeg ugovora s HZZO-om,a na potrošnju indiciranu od bolničkih kolega i mimo HZZO smjernica za propisivanje lijekova ne mogu nikako utjecati –prisiljena sam na uskratu lijeka.Da nema indeksacije i kažnjavanja u ugovoru mogla bih se ponašati nonšalantno i neracionalno,te raditi mimo pravila ugovaranja s HZZO-om-kako su u mogućnosti raditi SKZ službe(kojima to HZZO tolerira),i tako bih izbjegla konflikt s pacijentom i dodatne sate dopisivanja s HZZO-om.Ovako sam,bez vlastite krivnje i mogućeg utjecaja,umjesto odnosa povjerenja s pacijentom i njegovom obitelji,dovedena PONOVO u konfliktni odnos i s pacijentom i s bolničkim kolegama radi toga što obavljam posao koji je dužna raditi osiguravajuća kuća pacijenta;te radi nedefiniranog stava osiguranja prema racionalizaciji i faktorima iz SKZZ-a koji utječu na zdravstvenu potrošnju zabilježenu na teret PZZ-a.Tri godine obiteljski liječnici traže od osiguravajuće kuće da svaki dio zdravstvenog sustava odgovara za svoju potrošnju medicinskih usluga ,lijekova i pomagala kako bi se troškovi racionalizirali jedino tamo gdje se to može učiniti-na mjestu na kojem i nastaju.

Kako u slučaju loših ishoda po zdravlje pacijenta prilikom izvođenja koronarografije mogu radi uskrate lijekova biti dovedena na sud i suočena s dugogodišnjom parnicom i financijskim krahom ukoliko sud ne uvaži smjernice HZZO-a za propisivanje lijekova kao relevantan faktor , ne mogu si dozvoliti da sama donesem odluku o uskrati lijekova ,pa ću pacijenticu uputiti na povjerenstvo HZZO-a i tako „ PROŠETATI“ i bolesnog pacijenta i njegovu obitelj u pratnji(a koja treba radi toga izostati s posla),te opteretiti ovlaštenog liječnika HZZO-a ,a i sebe dodatnim zahtjevnim administrativnim poslom kojim se u ovom i sličnim slučajevima moram baviti puno duže nego zdravstvenim stanjem samog pacijenta.Kako se radi o istim problemima koje(bezuspješno) nastojimo riješiti već tri godine,a očito su još uvijek prisutni,proslijediti ću problematiku HLK-i i Ministarstvu zdravlja .

Ida Jaugust-Šita,spec.obit.med.

P.S.Dokumentacija s istim problemima od ranije je priložena.Prigovor za pacijenticu Mišura Anđelka je već započela rješavati dr .Mesić Srebrenka s kojom redovno i uspješno komuniciram,ali s obzirom na brojnost iste problematike(svakodnevne konfliktne situacije s bolničkim kolegama i pacijentima) potrebno je sustavno rješenje umjesto neprekidnog“ gašenja požara“.

Šifra ATK	B01AC04 115

Zaštićeno ime lijeka	Klopidex 75 mg

Recept	RS

Proizvođač	Belupo

Generičko ime -INN	klopidogrel

Način primjene	O

DDD i jed. mj.	75 mg

Cijena za DDD / Kn	6,56

Oblik lijeka	film tbl. 30x75 mg

Cijena za jed. oblika / Kn	6,56

Cijena za orig. pakir. / Kn	196,92

Cijena u kn za jed. oblika koju plaća zavod	5,91

Cijena u kn za orig. pak. koju plaća zavod	177,23

Doplata u kn koju plaća zavod	0,66

Doplata u kn za orig pakiranje	19,69

Glavna skupina lijeka ATK	Lijekovi s djelovanjem na krv i krvotvorne organe

Podskupina lijeka ATK	Inhibitori agregacije trombocita (izuzev heparina)

Lista:	dopunska

NAPOMENA	Indikacija Za bolesnike poslije ugradnje koronarne premosnice ili stenta, po preporuci specijalista internista kardiologa.

Šifra ATK	C01EB15 171

Zaštićeno ime lijeka	Preductal MR

Recept	Rsau

Proizvođač	Les Laboratories Servier Industrie

Generičko ime -INN	trimetazidin

Način primjene	O

DDD i jed. mj.	40 mg

Cijena za DDD / Kn	1,23

Oblik lijeka	tbl. s prilagođ. otpušt. 60x35 mg

Cijena za jed. oblika / Kn	1,08

Cijena za orig. pakir. / Kn	65,00

Cijena u kn za jed. oblika koju plaća zavod	0,67

Cijena u kn za orig. pak. koju plaća zavod	40,20

Doplata u kn koju plaća zavod	0,41

Doplata u kn za orig pakiranje	24,80

Glavna skupina lijeka ATK	Lijekovi s djelovanjem na srce i krvožilje

Podskupina lijeka ATK	Ostali lijekovi s djelovanjem na srce

Lista:	dopunska

NAPOMENA	Za bolesnike s koronarnografski dokazanom koronarnom arterijskom bolešću kod kojih nije moguć revaskularizacijski ili ponovni revaskularizacijski postupak, a kod kojih nije postignuta stabilizacija koronarne bolesti drugom medikamentoznom terapijom, po preporuci subspecijalista kardiologa.

----- Original Message -----

From: bsita

To: bsita ; Hrastinski Marija ; ZORAN.BOZIC@xxxxxx ; Zoran.Bozic@xxxxxxxxxxx ; dr.zoran.bozic@xxxxxxxxx

Sent: Friday, April 06, 2012 2:39 PM

Subject: propisivanje lijekova mimo smjernica,indeksacija/ort.pom.

Poštovani,

Pacijentica MIŠURA ANĐELKA nije mogla dobiti Pentasa tablete i čepiće-jer ne ispunjava smjernice s liste lijekova HZZO-a.

Dg:Proctitis.Ileitis terminalis.Sluznica hiperemična ,nešto točkastih erozija u rektumu,nema težeg pogoršanja bolesti.Nije nikada trošila sulfasalazin.

Kolonoskopija-protokol broj 2012/000511 -KLINIČKA BOLNICA DUBRAVA

datum pregleda 24.02.2012.

gastroenterolog Prof dr.sci.Žarko Babić 0002046

Povijest bolesti u ordinaciji, izdana dne 24.02.2012.

Pacijentica se požalila na izuzetno neugodan nastup gastroenterologa koji je tražio da ona tuži obiteljskog liječnika koji joj "ne daje terapiju koju joj je on prepisao" -jer tako liječi cijeli svijet-samo ne HZZO i /ili njen doktor??!!! Pacijentica ŽELI dati izjavu i /ili dopis da potvrdi navode.Radi konflikta/neugodnosti oko uskrate terapije ,pa ponovo nakon kontrolnog pregleda u kojem je GE ustanovio da nije trošila Pentasa tbl.,pacijentica je provela nepotrebno vrijeme i u mojoj ordinaciji i otrpila SCENU kod gastroenterologa.Pacijentica je s punim razumijevanjem prihvatila da nema indikaciju koju definira njena osiguravajuća kuća,ali gastroenterolog je oko toga napravio neugodnu scenu,koju niti ja , niti bolesnica nismo dužne trpiti.Molim da sankcionirate takvo ponašanje kolege GE(jer radi protiv smjernica koje je bolnica ugovorom dužna poštivati),jer ćete NEADEKVATNIM REAGIRANJEM biti suodgovorni za konflikte,i posljedice koje izaziva nepoštivanje smjernica od strane bolničkih liječnika .Uputiti ću pacijente da se za svaku slijedeću konfliktnu situaciju osobno obraćaju HZZO-u,ZA OSTVARIVANJE/OSPORAVANJE svojih prava,jer obiteljski liječnik nije tu da uvodi red u sustav OSIGURANJA i gubi vrijeme na poslove koji nisu u njegovoj nadležnosti.

Prije tri tjedna obratila sam se telefonom radi nepoštivanja ugovornih obaveza od strane bolnice Sv.Duh koja nije izdala uputnice za prijeoperativnu pripremu operacije katarakte(i kontinuirano to nastavlja raditi iako je dr.Bečki(HZZO) poslala već najmanje tri upozorenja).Zamjenica dr Pezelj-Duliba-prezime počinje sa C...nisam zapamtila,kratko se predstavila...(nakon pet bezuspješnih poziva u centralu (nisam mogla dobiti zadovoljavajući odgovor),a za vrijeme kojeg čeka desetak bolesnika na pregled-od ukupno 96 toga dana-zamislite situaciju..) -odgovorila mi je kako sam upoznata s time da sankcije bolnici nisu provedive i neka postupim mimo pravilnika HZZO-a koji obavezuju bolnicu na preoperativnu obradu i sama prijeoperativno obradim pacijenta,što sam odbila.Prijavila sam nepoštivanje ugovornih obveza bolnice ministru,prof.Ostojiću -kako bi bio svjestan koji liječnici unutar zdravstvenog sustava traže uputnice radi (nepotrebnih) pretraga i dijagnostike,i to onih za čiju potrošnju su dužni sami odgovarati; koji liječnici ne poštuju svoje ugovorne obaveze(svojih bolnica)-I ŠETAJU PACIJENTE NEPOTREBNO KROZ SUSTAV.Kako sam u izvršnom odboru KoHOM-a,poznato je kako ne namjeravam ni osobno ,a ni obiteljski liječnici u cjelini ne namjeravaju snositi odgovornost za tuđu neracionalnu potrošnju lijekova-mimo smjernica, pregleda i dijagnostike, a na koju nemamo nikakvog utjecaja.Bilo bi uputno da osmislite efikasnije mjere bolničke kontrole jer će se problemi samo gomilati,a sami od sebe se neće riješiti.Obiteljski liječnici koji su svakodnevno izloženi sankcijama radi (uglavnom tuđe)neracionalne potrošnje a pogotovo nakon što mjere financijskog kažnjavanja nisu ukinute u novim ugovorima-sigurno neće preuzeti odgovornost za neracionalnu potrošnju generiranu iz SKZ-a.

&nbs p;

Hvala unaprijed,Ida Jaugust-Šita,spec.obit.med

Želim Vam Sretne Blagdane.Zgb.06.04.2012. 14.20h

P.S.Naslovljeno na dr Hrastinski radi event.evidencije.

Danas izdani lijekovi za Živković Vlado,a vodi se hospitaliziran zadnji dan na hematologiji ?? Antibiotik mimo smjernica-ne stignem napisati prigovor..

Vučko Jelena,majka traži veći broj obloga za ranu-prema "ceduljici "od kirurga,a ne može prema veličini rane,proizvođača ne poznajem jer nije naveden kraj vrste pomagala koje indicira kirurg,doznaku ne mogu napisati a slijede blagdani i TREBA IM ???!Gel nema količine na etiketi iz kutije,pa ne znam broj tubica???Ljekarna Pojatina nema informacije također???Ima li pilota u avionu?Ovo uopće ne funkcionira.

Šifra ATK	A07EC02 562

Zaštićeno ime lijeka	Pentasa

Recept	RS

Proizvođač	Ferring A/S

Generičko ime -INN	mesalazin

Način primjene	R

DDD i jed. mj.	1,5 g

Cijena za DDD / Kn	13,16

Oblik lijeka	supp. 28x1 g

Cijena za jed. oblika / Kn	8,77

Cijena za orig. pakir. / Kn	245,58

Cijena u kn za jed. oblika koju plaća zavod	7,89

Cijena u kn za orig. pak. koju plaća zavod	221,02

Doplata u kn koju plaća zavod	0,88

Doplata u kn za orig pakiranje	24,56

Glavna skupina lijeka ATK	Lijekovi s djelovanjem na probavni sustav i mijenu tvari

Podskupina lijeka ATK	Lijekovi za suzbijanje proljeva, lijekovi za liječenje upalnih stanja probavnog sustava i lijekovi s antiinfektivnim djelovanjem u probavnom sustavu

Lista:	dopunska

NAPOMENA	Indikacija Za bolesnike s ulceroznim kolitisom koji ne podnose sulfasalazin i za Crohnovu bolest, za povremena i kratkotrajna liječenja težih pogoršanja bolesti, po preporuci specijalista internista.

Šifra ATK	A07EC02 161

Zaštićeno ime lijeka	Pentasa

Recept	RS

Proizvođač	Ferring A/S

Generičko ime -INN	mesalazin

Način primjene	O

DDD i jed. mj.	1,5 g

Cijena za DDD / Kn	6,72

Oblik lijeka	tbl. s prod. djel. 100x500 mg

Cijena za jed. oblika / Kn	2,24

Cijena za orig. pakir. / Kn	224,15

Cijena u kn za jed. oblika koju plaća zavod	0,00

Cijena u kn za orig. pak. koju plaća zavod	0,00

Doplata u kn koju plaća zavod	0

Doplata u kn za orig pakiranje	0

Glavna skupina lijeka ATK	Lijekovi s djelovanjem na probavni sustav i mijenu tvari

Podskupina lijeka ATK	Lijekovi za suzbijanje proljeva, lijekovi za liječenje upalnih stanja probavnog sustava i lijekovi s antiinfektivnim djelovanjem u probavnom sustavu

Lista:	osnovna

NAPOMENA	Indikacija Samo za bolesnike s cističnom fibrozom, po preporuci bolničkog specijalista.

[smartdoctor] FW: propisivanje lijekova mimo smjernica i prijeoperativna priprema

Other related posts: