[medurgit] Acidosi lattica transitoria da crisi convulsiva generalizzata.
- From: "Giorgio Folgheraiter" <gfolgheraiter@xxxxxxxxxxx>
- To: medurgit@xxxxxxxxxxxxx
- Date: Thu, 08 Dec 2005 22:55:59 +0000
Acidosi metabolica dopo crisi comiziale.
Emogasanalisi venosa eseguita all'ingresso e in aria ambiente con normale FR
(sempre riportare la frequenza respiratoria in un EGA !!!) su un paziente
che ho visto l'altra notte in PS, portato da 118 per crisi convulsiva
generalizzata, ormai ben sveglio, terapia con Tolep (sottodosato = 300mg
1cp/die anzichè 300mg x2): pH 7.21, pCO2 45, pO2 36, HCO3- 18, Lattato 11.6
mmol/L, gluc 95, Na 139, K 3.8 (acidosi metabolica "lattica"). In realtà
possibile dopo crisi comiziale: di solito si normalizza nel giro di 30-60
minuti come in effetti è poi avvenuto al controllo (Vedi Tintinalli,
Emergency Medicine, A Comprehensive Study Guide, 6° edizione).
Mi piacerebbe sentire il parere di altri in merito all' utilizzo dell'
emogasanalisi venosa per quanto riguarda informazioni su pH, bicarbonati
ematici, elettroliti, Hb (o HCT). Io ne faccio un grande uso laddove in base
alla clinica non mi servano informazioni su pO2 e pCO2 (per es. lo uso nel
diabetico, nell' addome "acuto" o simili, nel nefropatico particolarmente se
dializzato ecc.ecc.: in questo caso volevo informazioni rapide su
elettroliti ed Hb - lo uso anche come immediato riscontro nel politrauma pur
sapendo della inattendibilità di un primo dosaggio dell'Hct anche in
presenza di emorragia e bla bla bla). Chiaro che laddove mi serva
distinguere fra i vari disturbi dell'equilibrio acido-base mi servono anche
i parametri di PaCO2 e anion gap (il vecchio anion gap resiste nella pratica
sebbene stiano entrando in gioco altri parametri un pò più raffinati ma
questo fa parte di un altro discorso).
Un altro quesito è il seguente: potrebbe essere elemento aggiuntivo per
definire crisi convulsiva generalizzata un episodio dai contorni anamnestici
non chiari e magari senza morsus (la perdita d'urina si può avere anche con
la sincope convulsiva che è un'altra cosa) ?
Giorgio Folgheraiter
Medico, Pronto Soccorso di Arco.
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