[aptaoncology] Re: Radiation and Musculoskeletal Impairments

  • From: Renata Braudy <rbraudy20@xxxxxxxxx>
  • To: aptaoncology@xxxxxxxxxxxxx
  • Date: Tue, 12 Apr 2022 13:07:44 -0500

Kristin-

Id love to see a copy of the work you did with the rad onc. And yes I
agree- what an amazing discussion, and it’s so nice to share ideas
together. Many minds are better than one.

Renata

On Tue, Apr 12, 2022 at 12:53 PM Kristin Carroll <
kristin.carroll@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx> wrote:

This is amazing! I have started to have discussions with the surgeons both
surg onc and plastics because have also noticed increase in adhesive
capsulitis and general shoulder pain s/p breast cancer surgery and recon/
rad onc treatments.
One of the correlations I noticed is the number of surgeries these women
have, partial mastectomy, back in again for clear margins then for
reconstruction implant exchange. Each time the shoulder is abducted at 90
degrees putting stress on RTC and capsule, labrum, etc.

I asked if after dissecting out the axillary nerve/ vein if they surgeon
could drop the shoulder below 90 degrees to see if that decreased the
stress on the static joint position.

Radiation is causing definitive DNA structural changes on all msk, neuro,
lymphatic structures as well. I co-wrote a seminar with a radiation
oncologist regarding changes from RT and rehabilitation role.

Happy to share some of that research for anyone that would like it.

Cancer surgery and the other treatment interventions are certainly
challenging for the body systems and the healing phases are not normal with
the addition of RT therapies. RT is a game changer!

Great discussion!

Renata keep up the good work and look forward to hearing more!





*Kristin M. Carroll, PT
<https://survivorshipsolutions.com/p/kristin-carroll>*

*Board-Certified Clinical Specialist in Oncologic Physical Therapy*



*"You are not merely here to make a living. You are here in order to
enable the world to live more amply, with greater vision, with a finer
spirit of hope and achievement. You are here to enrich the world.” –
Woodrow Wilson*



*From:* aptaoncology-bounce@xxxxxxxxxxxxx <
aptaoncology-bounce@xxxxxxxxxxxxx> *On Behalf Of *Deborah Doherty
*Sent:* Tuesday, April 5, 2022 9:31 PM
*To:* aptaoncology@xxxxxxxxxxxxx
*Subject:* [aptaoncology] Re: Radiation and Musculoskeletal Impairments



You are amazing Renata.  I can't wait to read your dissertation! I hope
that you will share it!

Deb



On Tue, Apr 5, 2022 at 7:05 AM Renata Braudy <rbraudy20@xxxxxxxxx> wrote:

Hi everyone-



That is the question that is driving my PhD dissertation after trying to
figure it out in the clinic for so many years  - I hope to know more in 1-2
years & am hoping there will be good information to share :)



Shoulder impingement is so prevalent in this population (Up to 49% of
breast cancer survivors have functional impairments and 64% have pain,
swelling, or decreased shoulder mobility 10 years after surgery per
Hauerslev(2020)), but as you pointed out we don't understand the etiology
or the best treatment. We know that post radiation, the affected tissues
(ie pectoralis major and/or minor among others) can be stiffer (Lipps et al
2019), and/or atrophied (though acutely there may be inflammation in the
muscles/tissues due to acute radiation damage). Survivors often adopt the
forward shoulder/and or kyphotic posture, which probably doesn't help with
good scapulohumeral alignment and may increase impingement risk. If there
is scar tissue due to radiation and/or surgery, it is not surprising that
the biomechanics are altered, with more mechanical impingement or chemical
irritation of local tissues. Then there's decreased use of the affected
limb, weakness, altered motor recruitment (nerves get irradiated too) ...
multifactorial to say the least. Biomechanics in the literature show both
increased and decreased scapular upward rotation for example, but it really
depends on surgery (lumpectomy/mastectomy), radiation (chest wall,
axillary, +/or supraclavicular), lymph node surgery (SLNB or ALND), and a
host of other factors. (see a few references below)



That being said, prevention would be ideal. Screening for shoulder issues
prior to radiation & ensuring the patient can achieve full radiation
overhead position would be optimal, but not always practical. Treating
through radiation being careful of tissue health is also ideal, with
follow-up afterwards and a long term (1-2 year) stretching plan for
irradiated tissues.



I saw a ton of anterior impingement - ie bicipital - with superior
impingement also common. I think the best we can do is educate about
posture,  possible shoulder and trunk ROM limitations (we need to address
the ribs and thoracic spine also, and identify pain/stiffness as early as
possible to minimize impingement. Hopefully with all that, we minimize what
impairments occur, address them early when they do, and follow up with long
term understanding that we can strengthen the scapular stabilizers, gently
stretch and strengthen irradiated tissues and as indicated, and educate our
patients to not accept long term shoulder dysfunction as a status quo.



Not sure that helps or if it's too general, happy to chat more. We still
don't know a lot. See a few references below.



Renata



*Renata Braudy, PT, MS, MA, OCS, CLT*

*PhD Candidate, University of Minnesota *

*M Health Fairview / University of Minnesota Physicians*

*Minneapolis, MN*



A few articles:

Hauerslev KR, Madsen AH, Overgaard J, Damsgaard TE, Christiansen P.
Long-term follow-up on shoulder and arm morbidity in patients treated for
early breast cancer. *Acta Oncol (Madr)*. 2020;59(7):851-858.
doi:10.1080/0284186X.2020.1745269



Lipps DB, Leonardis JM, Dess RT, et al. Mechanical properties of the
shoulder and pectoralis major in breast cancer patients undergoing
breast-conserving surgery with axillary surgery and radiotherapy. *Sci
Rep*. 2019;9(1):17737-17739. doi:10.1038/s41598-019-54100-6



Borstad JD, Szucs KA. Three-dimensional scapula kinematics and shoulder
function examined before and after surgical treatment for breast cancer. *Hum
Mov Sci*. 2012;31(2):408-418. doi:10.1016/j.humov.2011.04.002



Spinelli BA, Silfies S, Jacobs LA, Brooks AD, Ebaugh D. Scapulothoracic
and Glenohumeral Motions During Functional Reaching Tasks in Women With a
History of Breast Cancer and Healthy Age-Matched Controls. *Rehabil Oncol*.
2016;34(4):127-136. doi:10.1097/01.REO.0000000000000033



Brookham RL, Cudlip AC, Dickerson CR. Examining upper limb kinematics and
dysfunction of breast cancer survivors in functional dynamic tasks. *Clin
Biomech*. 2018;55(April):86-93. doi:10.1016/j.clinbiomech.2018.04.010



Lang AE, Dickerson CR, Kim SY, Stobart J, Milosavljevic S. Impingement
pain affects kinematics of breast cancer survivors in work-related
functional tasks. *Clin Biomech*. 2019;70:223-230.
doi:10.1016/j.clinbiomech.2019.10.001





On Mon, Apr 4, 2022 at 7:06 PM Marisa Gough <marisaptrn6@xxxxxxxxx> wrote:

Great question Drayton. I agree that secondary complications following RT
are becoming increasingly more common. We have been following the
surveillance model at my clinic, so we see most patients at pre-op, and on.
However, even with "prehab", a lot of these women still experience a lot of
shoulder issues. The only real pattern I've seen is that it is FAR more
common in post-menopausal women, those with a lower BMI, and those who have
a h/o thoracic kyphosis. The worse the posture is coming into therapy, the
harder it is to avoid these issues. So... one thing I have been doing for
every breast cancer patient is doing not just a posture assessment, but a
tragus to wall (or occiput to wall) assessment, as well as flexicurve to
assess spinal alignment. It gives me a good idea (and shows the patient)
what they can do to try and reverse some of those abnormalities.



I hope you find that helpful! Good luck,



Marisa Gough



On Mon, Apr 4, 2022 at 1:11 PM Perkins, Drayton <
Drayton.Perkins@xxxxxxxxxxxxx> wrote:

Good afternoon, all –



I am seeking any information from the therapists on this list serve,
whether in the form of research articles or from clinical experience,
related to post-breast surgery patients who, through the course of
radiation, have developed impingement syndrome or other
musculoskeletal-related shoulder impairments (e.g. impingement, rotator
cuff tendonitis, bursitis, adhesive capsulitis, etc.). Our patients are
typically supine with the shoulder on the affected lifted overhead in full
shoulder flexion for prolonged periods of time, for many weeks on end
throughout the course of treatment.



I am noticing an increase in diagnoses of impingement syndrome, rotator
cuff tendonitis, bursitis, etc. in patients who are undergoing breast
radiation or who have recently completed radiation. Does anyone else see
these diagnoses for their patients receiving radiation? If so, how are you
addressing them, not only from a treatment perspective, but also from a
pre-radiation or early stages of radiation to reduce the incidence of or
severity of these diagnoses? Currently we’re addressing impairments as they
arise, but I would love any insight into how we can help these patients
*before* these diagnoses are present.



Thanks in advance for your consideration and responses.





*Drayton Perkins, PT, DPT, CLT*

Doctor of Physical Therapy / Certified Lymphedema Therapist

Oncology Rehabilitation

Comprehensive Care and Research Center, Atlanta

600 Celebrate Life Parkway, Newnan, GA 30265
<https://www.google.com/maps/search/600+Celebrate+Life+Parkway,+Newnan,+GA+30265?entry=gmail&source=g>

*O:* (770) 400-6493   *F:* (770) 400-6978

*E:* drayton.perkins@xxxxxxxxxxxxx  *W:* cancercenter.com
<https://www.cancercenter.com/>

Hospitals <https://www.cancercenter.com/locations?loc=hospitals> | Outpatient
Care Centers <https://www.cancercenter.com/locations?loc=clinics>

*The information contained in this communication is confidential and does
not apply to anyone other than the intended recipient. If the reader of
this communication is not the intended recipient, you are hereby notified
that any dissemination, distribution or copying of this communication is
strictly prohibited. If you have received this communication in error,
please notify me immediately by reply e-mail or telephone and destroy all
copies of the original message.*






--

Deb Doherty, PT, PhD

she/her/hers
Associate Professor

Chair of Human Movement Science Department

Chair Interprofessional Education Task Force

<https://www.google.com/maps/search/433+Meadowbrook+Road+%0D%0A+%0D%0A+Rochester,+Michigan+48309?entry=gmail&source=g>

<https://www.google.com/maps/search/433+Meadowbrook+Road+%0D%0A+%0D%0A+Rochester,+Michigan+48309?entry=gmail&source=g>

Coordinator of the Graduate Certificate in Oncology Rehabilitation
Oakland University
Physical Therapy Program
3176 Human Health Building Room
433 Meadowbrook Road
<https://www.google.com/maps/search/433+Meadowbrook+Road+%0D%0A+%0D%0A+Rochester,+Michigan+48309?entry=gmail&source=g>

Rochester, Michigan 48309
<https://www.google.com/maps/search/433+Meadowbrook+Road+%0D%0A+%0D%0A+Rochester,+Michigan+48309?entry=gmail&source=g>
Phone: (248) 364-8683; FAX: (248) 364-8660
E-mail:  doherty@xxxxxxxxxxx





*Oakland University sits on traditional and ancestral lands and waters of
the Anishinaabe people, also known as the Three Fires Confederacy comprised
of the Ojibwe, the Odawa, and the Potawatomi. I recognize that my privilege
of learning and teaching in this space is a result of the forcible removal
of these Native and Indigenous peoples, and commit to aligning my work with
acts, words, and deeds that illustrate my solidarity with and
acknowledgment of the sovereignty of these displaced tribes.*

JPEG image

Other related posts:

  1. Home
  2. aptaoncology
  3. Archive
  4. 04-2022