[aptaoncology] Re: Radiation and Musculoskeletal Impairments

  • From: "Perry Ashley" <dmarc-noreply@xxxxxxxxxxxxx> ("Ashley.Perry")
  • To: "'aptaoncology@xxxxxxxxxxxxx'" <aptaoncology@xxxxxxxxxxxxx>
  • Date: Tue, 12 Apr 2022 18:00:36 +0000

That sounds interesting Kristin I would be interested in seeing more on that 
research.

From: aptaoncology-bounce@xxxxxxxxxxxxx 
[mailto:aptaoncology-bounce@xxxxxxxxxxxxx] On Behalf Of Kristin Carroll
Sent: Tuesday, April 12, 2022 1:53 PM
To: aptaoncology@xxxxxxxxxxxxx
Subject: [aptaoncology] Re: Radiation and Musculoskeletal Impairments


[External Email: Do not click on any links or open attachments unless you trust 
the sender and know the content is safe.]
This is amazing! I have started to have discussions with the surgeons both surg 
onc and plastics because have also noticed increase in adhesive capsulitis and 
general shoulder pain s/p breast cancer surgery and recon/ rad onc treatments.
One of the correlations I noticed is the number of surgeries these women have, 
partial mastectomy, back in again for clear margins then for reconstruction 
implant exchange. Each time the shoulder is abducted at 90 degrees putting 
stress on RTC and capsule, labrum, etc.
I asked if after dissecting out the axillary nerve/ vein if they surgeon could 
drop the shoulder below 90 degrees to see if that decreased the stress on the 
static joint position.
Radiation is causing definitive DNA structural changes on all msk, neuro, 
lymphatic structures as well. I co-wrote a seminar with a radiation oncologist 
regarding changes from RT and rehabilitation role.
Happy to share some of that research for anyone that would like it.
Cancer surgery and the other treatment interventions are certainly challenging 
for the body systems and the healing phases are not normal with the addition of 
RT therapies. RT is a game changer!
Great discussion!
Renata keep up the good work and look forward to hearing more!


[cid:image001.jpg@01D84E75.AF495AF0]
Kristin M. Carroll, 
PT<https://urldefense.com/v3/__https:/survivorshipsolutions.com/p/kristin-carroll__;!!ITNRIUeyEKaC!LucuOo5to7zV2CrMS9IlieDGlnCZtmXnrc3_Bbwfb8lhNgP7KQ3J9OBfx-JBruoyZU93t3qYVBnx0FL9WgROX_YSN1c5GD5ioz5GUeLr_X_adA$>
Board-Certified Clinical Specialist in Oncologic Physical Therapy

"You are not merely here to make a living. You are here in order to enable the 
world to live more amply, with greater vision, with a finer spirit of hope and 
achievement. You are here to enrich the world.” – Woodrow Wilson

From: aptaoncology-bounce@xxxxxxxxxxxxx <aptaoncology-bounce@xxxxxxxxxxxxx> On 
Behalf Of Deborah Doherty
Sent: Tuesday, April 5, 2022 9:31 PM
To: aptaoncology@xxxxxxxxxxxxx
Subject: [aptaoncology] Re: Radiation and Musculoskeletal Impairments

You are amazing Renata.  I can't wait to read your dissertation! I hope that 
you will share it!
Deb

On Tue, Apr 5, 2022 at 7:05 AM Renata Braudy 
<rbraudy20@xxxxxxxxx<mailto:rbraudy20@xxxxxxxxx>> wrote:
Hi everyone-

That is the question that is driving my PhD dissertation after trying to figure 
it out in the clinic for so many years  - I hope to know more in 1-2 years & am 
hoping there will be good information to share :)

Shoulder impingement is so prevalent in this population (Up to 49% of breast 
cancer survivors have functional impairments and 64% have pain, swelling, or 
decreased shoulder mobility 10 years after surgery per Hauerslev(2020)), but as 
you pointed out we don't understand the etiology or the best treatment. We know 
that post radiation, the affected tissues (ie pectoralis major and/or minor 
among others) can be stiffer (Lipps et al 2019), and/or atrophied (though 
acutely there may be inflammation in the muscles/tissues due to acute radiation 
damage). Survivors often adopt the forward shoulder/and or kyphotic posture, 
which probably doesn't help with good scapulohumeral alignment and may increase 
impingement risk. If there is scar tissue due to radiation and/or surgery, it 
is not surprising that the biomechanics are altered, with more mechanical 
impingement or chemical irritation of local tissues. Then there's decreased use 
of the affected limb, weakness, altered motor recruitment (nerves get 
irradiated too) ... multifactorial to say the least. Biomechanics in the 
literature show both increased and decreased scapular upward rotation for 
example, but it really depends on surgery (lumpectomy/mastectomy), radiation 
(chest wall, axillary, +/or supraclavicular), lymph node surgery (SLNB or 
ALND), and a host of other factors. (see a few references below)

That being said, prevention would be ideal. Screening for shoulder issues prior 
to radiation & ensuring the patient can achieve full radiation overhead 
position would be optimal, but not always practical. Treating through radiation 
being careful of tissue health is also ideal, with follow-up afterwards and a 
long term (1-2 year) stretching plan for irradiated tissues.

I saw a ton of anterior impingement - ie bicipital - with superior impingement 
also common. I think the best we can do is educate about posture,  possible 
shoulder and trunk ROM limitations (we need to address the ribs and thoracic 
spine also, and identify pain/stiffness as early as possible to minimize 
impingement. Hopefully with all that, we minimize what impairments occur, 
address them early when they do, and follow up with long term understanding 
that we can strengthen the scapular stabilizers, gently stretch and strengthen 
irradiated tissues and as indicated, and educate our patients to not accept 
long term shoulder dysfunction as a status quo.

Not sure that helps or if it's too general, happy to chat more. We still don't 
know a lot. See a few references below.

Renata

Renata Braudy, PT, MS, MA, OCS, CLT
PhD Candidate, University of Minnesota
M Health Fairview / University of Minnesota Physicians
Minneapolis, MN

A few articles:
Hauerslev KR, Madsen AH, Overgaard J, Damsgaard TE, Christiansen P. Long-term 
follow-up on shoulder and arm morbidity in patients treated for early breast 
cancer. Acta Oncol (Madr). 2020;59(7):851-858. doi:10.1080/0284186X.2020.1745269

Lipps DB, Leonardis JM, Dess RT, et al. Mechanical properties of the shoulder 
and pectoralis major in breast cancer patients undergoing breast-conserving 
surgery with axillary surgery and radiotherapy. Sci Rep. 2019;9(1):17737-17739. 
doi:10.1038/s41598-019-54100-6

Borstad JD, Szucs KA. Three-dimensional scapula kinematics and shoulder 
function examined before and after surgical treatment for breast cancer. Hum 
Mov Sci. 2012;31(2):408-418. doi:10.1016/j.humov.2011.04.002

Spinelli BA, Silfies S, Jacobs LA, Brooks AD, Ebaugh D. Scapulothoracic and 
Glenohumeral Motions During Functional Reaching Tasks in Women With a History 
of Breast Cancer and Healthy Age-Matched Controls. Rehabil Oncol. 
2016;34(4):127-136. doi:10.1097/01.REO.0000000000000033

Brookham RL, Cudlip AC, Dickerson CR. Examining upper limb kinematics and 
dysfunction of breast cancer survivors in functional dynamic tasks. Clin 
Biomech. 2018;55(April):86-93. doi:10.1016/j.clinbiomech.2018.04.010

Lang AE, Dickerson CR, Kim SY, Stobart J, Milosavljevic S. Impingement pain 
affects kinematics of breast cancer survivors in work-related functional tasks. 
Clin Biomech. 2019;70:223-230. doi:10.1016/j.clinbiomech.2019.10.001


On Mon, Apr 4, 2022 at 7:06 PM Marisa Gough 
<marisaptrn6@xxxxxxxxx<mailto:marisaptrn6@xxxxxxxxx>> wrote:
Great question Drayton. I agree that secondary complications following RT are 
becoming increasingly more common. We have been following the surveillance 
model at my clinic, so we see most patients at pre-op, and on. However, even 
with "prehab", a lot of these women still experience a lot of shoulder issues. 
The only real pattern I've seen is that it is FAR more common in 
post-menopausal women, those with a lower BMI, and those who have a h/o 
thoracic kyphosis. The worse the posture is coming into therapy, the harder it 
is to avoid these issues. So... one thing I have been doing for every breast 
cancer patient is doing not just a posture assessment, but a tragus to wall (or 
occiput to wall) assessment, as well as flexicurve to assess spinal alignment. 
It gives me a good idea (and shows the patient) what they can do to try and 
reverse some of those abnormalities.

I hope you find that helpful! Good luck,

Marisa Gough

On Mon, Apr 4, 2022 at 1:11 PM Perkins, Drayton 
<Drayton.Perkins@xxxxxxxxxxxxx<mailto:Drayton.Perkins@xxxxxxxxxxxxx>> wrote:
Good afternoon, all –

I am seeking any information from the therapists on this list serve, whether in 
the form of research articles or from clinical experience, related to 
post-breast surgery patients who, through the course of radiation, have 
developed impingement syndrome or other musculoskeletal-related shoulder 
impairments (e.g. impingement, rotator cuff tendonitis, bursitis, adhesive 
capsulitis, etc.). Our patients are typically supine with the shoulder on the 
affected lifted overhead in full shoulder flexion for prolonged periods of 
time, for many weeks on end throughout the course of treatment.

I am noticing an increase in diagnoses of impingement syndrome, rotator cuff 
tendonitis, bursitis, etc. in patients who are undergoing breast radiation or 
who have recently completed radiation. Does anyone else see these diagnoses for 
their patients receiving radiation? If so, how are you addressing them, not 
only from a treatment perspective, but also from a pre-radiation or early 
stages of radiation to reduce the incidence of or severity of these diagnoses? 
Currently we’re addressing impairments as they arise, but I would love any 
insight into how we can help these patients before these diagnoses are present.

Thanks in advance for your consideration and responses.



Drayton Perkins, PT, DPT, CLT
Doctor of Physical Therapy / Certified Lymphedema Therapist
Oncology Rehabilitation
Comprehensive Care and Research Center, Atlanta
600 Celebrate Life Parkway, Newnan, GA 30265
O: (770) 400-6493   F: (770) 400-6978
E: drayton.perkins@xxxxxxxxxxxxx<mailto:drayton.perkins@xxxxxxxxxxxxx>  W: 
cancercenter.com<https://urldefense.com/v3/__https:/www.cancercenter.com/__;!!ITNRIUeyEKaC!LucuOo5to7zV2CrMS9IlieDGlnCZtmXnrc3_Bbwfb8lhNgP7KQ3J9OBfx-JBruoyZU93t3qYVBnx0FL9WgROX_YSN1c5GD5ioz5GUeKouufBxg$>
Hospitals<https://urldefense.com/v3/__https:/www.cancercenter.com/locations?loc=hospitals__;!!ITNRIUeyEKaC!LucuOo5to7zV2CrMS9IlieDGlnCZtmXnrc3_Bbwfb8lhNgP7KQ3J9OBfx-JBruoyZU93t3qYVBnx0FL9WgROX_YSN1c5GD5ioz5GUeLG7cqlkA$>
 | Outpatient Care 
Centers<https://urldefense.com/v3/__https:/www.cancercenter.com/locations?loc=clinics__;!!ITNRIUeyEKaC!LucuOo5to7zV2CrMS9IlieDGlnCZtmXnrc3_Bbwfb8lhNgP7KQ3J9OBfx-JBruoyZU93t3qYVBnx0FL9WgROX_YSN1c5GD5ioz5GUeIxE3XxOg$>


The information contained in this communication is confidential and does not 
apply to anyone other than the intended recipient. If the reader of this 
communication is not the intended recipient, you are hereby notified that any 
dissemination, distribution or copying of this communication is strictly 
prohibited. If you have received this communication in error, please notify me 
immediately by reply e-mail or telephone and destroy all copies of the original 
message.




--
Deb Doherty, PT, PhD
she/her/hers
Associate Professor
Chair of Human Movement Science Department
Chair Interprofessional Education Task Force
Coordinator of the Graduate Certificate in Oncology Rehabilitation
Oakland University
Physical Therapy Program
3176 Human Health Building Room
433 Meadowbrook Road
Rochester, Michigan 48309
Phone: (248) 364-8683; FAX: (248) 364-8660
E-mail:  doherty@xxxxxxxxxxx<mailto:doherty@xxxxxxxxxxx>


Oakland University sits on traditional and ancestral lands and waters of the 
Anishinaabe people, also known as the Three Fires Confederacy comprised of the 
Ojibwe, the Odawa, and the Potawatomi. I recognize that my privilege of 
learning and teaching in this space is a result of the forcible removal of 
these Native and Indigenous peoples, and commit to aligning my work with acts, 
words, and deeds that illustrate my solidarity with and acknowledgment of the 
sovereignty of these displaced tribes.

JPEG image

Other related posts:

  1. Home
  2. aptaoncology
  3. Archive
  4. 04-2022