Alen, Ponavljaš problem koji uopće ne postoji.Nema nikakve potrebe da se glavarine ne isplaćuju kao i do sada-svakome iz grupne prakse pojedinačno.Jer u NORMALNOJ svjetskoj grupnoj praksi svaka će jedinica i dalje raditi svoje pacijente u svoje radno vrijeme(ugovor se i dalje sklapa za izabrane pacijente za redovno liječenje).Nitko se iz prakse ne miješa u redovan rad druge prakse-osim ako se liječnici interno ne dogovore drugačije jer im tako u taj čas bolje odgovara-a onda će si sami“prebiti“ financijska pitanja.PACIJENTI ZNAJU da se redovno liječe kod izabranog liječnika u njegovo radno vrijeme. Posebne usluge(fizikalna terapije,Uzv,EKG)-obavlja onaj tko je u praksi za to zadužen.Radi to za sve pacijente svih grupnih praksi i ispostavlja DTP račun za sve njih-dakle zna se tko je radio,što je radio i novac stiže na njegov račun.U čemu je problem?Kakva interna validacija rada?Validacija će biti externa-platiti će HZZO direktno onome tko je posao obavio.Ako ne bude platio tako da se posao isplati-nitko neće to raditi.Tko bi bio lud da kupi UZV koji ne može amortitirati za deset godina-kaj da čeka ovrhu jer ne može niti kredit vratiti ? Problem je u glavama onih koji su izmislili šetanje pacijenata,jer ako nema šetanja i svak radi svoj osnovni rad-ŠTO SE TU IMA MIJEŠATI TKO RADI VIŠE A TKO MANJE-jednostavno svatko radi svoje.Ida From: smartdoctor-bounce@xxxxxxxxxxxxx [mailto:smartdoctor-bounce@xxxxxxxxxxxxx] On Behalf Of Alen Stojanović Sent: Sunday, July 29, 2012 12:54 PM To: smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx Subject: [smartdoctor] Re: Grupne prakse - realnost? Izvrsno! Svaka čast na trudu za SWOT a i svaka čast svima koji su se uključili u ovu e-kreativnu-radionicu zvanu „Grupna praksa kakvu želim“. Promišljajući malo o lječnicima kao ljudima sa cijelom paletom karaktera, motiva i želja neprestalno mi se ponavljaju dva problema koji mi se sa aspekta humanog rješenja čine prilično nepremostiva: reakcija na gubitak stečenih prava (prihoda od glavarine) te problem validacije rada i određivanja plaće/prihoda svakog člana pojedine grupne prakse. Za većinu drugih stvari postoji neko rješenje u promjeni pravilnika ili zakona ili putem internog ugovora ali ovo mi se čini kao jabuka potencijalnog razdora i taj naš ego bi nas mogao pokopati kao sudionike grupne prakse. Način financiranja je presudan. Ako se grupna praksa gleda kao cjelina i dobija novce od osiguravatelja na zajednički račun onda dolazmo do istih problema kao u Domovima zdravlja. Ako ostane i dalje sustav glavarina kako urediti internu validaciju rada – koliko ti trebaš napraviti šivanja mojim pacjentima za jedan moj UZV pregled tvog pacjenta... i slično. Mislim nerealno je očekivati nakon ove faze divljeg (divljačkog) kapitalizma i destrukcije zdravstvenog sustava iz korjena da se sada oslanjamo na „ljubav prema struci“ – ars medica ultima est (?!?) – pa će svatko iz ljubavi prema poslu raditi uslužno i za svoje kolege. Da, moguće je, ali mi se čini kao bajka. I tako smo de facto dva problema sveli na jedan. J Eto kako to ide. Ako još malo nastavim i taj jedan će posve nestati. Na nesreću – neće nestati i treba smisliti neko suvislo rješenje. Ja u financijskim vodama nemam previše iskustva pa dalje mikrofon, tipkovnicu i zaslon PC-a prepuštam kolegama koncesionarima. Ne bi bilo ni normalno da opet netko tko ne zna detalje i specifične probleme struke (u ovom smislu mislim na mene kao domskog i na kolege koncesionare) predlaže i kroji pravila svima jednako. Toliko bahat nisam. Toliko od mene za sada. Pažljivo čitam, učim i skupljam ideje. Pozdrav svima (iz hlada kraj Nina J ) Alen From: smartdoctor-bounce@xxxxxxxxxxxxx [mailto:smartdoctor-bounce@xxxxxxxxxxxxx] On Behalf Of dr Danijela Daus Šebeđak Sent: Tuesday, July 24, 2012 9:29 AM To: smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx Subject: [smartdoctor] Re: Grupne prakse - realnost? Kolegice Anita, upravo ste pogodili srž problema. Nakon razgovora sa kolegama iz Engleske, Irske na Kongresu WONCA u Beču, i gdje su prisustvovali čelni ljudi RCGP ( Iona Heath, Claire Gerada), mogu reći da se oni iščuđavaju što smo mi većinom solo prakse, kao da smo neandertalci. Ono što je super u grupnoj praksi, i što će nas ojačati i podići razinu usluga i smanjiti upućivanja je : Npr ako ja znam sa djecom, a kolega zna šivati, on djecu šalje meni, a ja njemu kirurgiju, i slično. Ali- da li stičete utisak da u Vašoj sredini postoje kolege ( i kolegice ) sa kojima je to neostvarivo iz raznoraznih razloga? Kako riješiti dislocirane prakse? Želim: udružiti snage i sredstva u poboljšanje kvalitete svog rada ( kolega preko puta mene ima Ultrazvuk, a ja ne mogu ni pitati ga, već bi morala svoj nabaviti!), adekvatne zamjene za godišnji odmor, bolovanja, edukacije. Možda možemo kupiti npr nas par UZV, opremu za fiz terapiju, i sl. Možda zaposliti administratora? Kolege, ako želimo u stručnom i organizacijskom smislu napredovati grupna praksa je budućnost,. Naravno uz uvjete koje mi sami odredimo, a ne u domozdravaljskom smislu. Mislim da je ovo jedinstvena prilika da udružimo snage i sredstva za poboljšanje našeg položaja i da se približimo zapadnom svijetu kome težimo. Da li je netko uradio SWOT analizu g. prakse, ispitavši prednosti, jakosti, slabosti, prilike, prijetnje ako uđemo u g. praksu? 1) STRENGHTS- Jakost: zajednički troškovi, režije, oprema i njeno održavanje itd.neupitno su racionalniji od troškova svakog pojedinog tima. razmjena iskustava, zajedničko rješavanje stručnih problema,veća raspoloživost vremena za edukaciju je daljnji plus na strani grupne prakse. u grupama smo jači kod pregovaranja sa svim mogućim partnerima. 2)WEAKNESSES- slabosti: (NE) Transparentnost, nezadovoljstvo pacijenata npr ako moraju ići drugom liječniku kad nas nema, ili npr pacijenti iskoriste mogućnost, dostupnost od 07-21, tako da mogu doći i zvati kad hoće i koga hoće, različit broj pacijenata u praksama, nejednaki uvjeti udruživanja 3)OPPORTUNITIES- Prilike i mogućnosti koje se otvaraju ulaskom u grupnu praksu: razmjena iskustava, zajedničko rješavanje stručnih problema,veća raspoloživost vremena za edukaciju , lakše rješavanje zamjena kod god. odmora, bolovanja, BOLJE PREDSTAVLJANJE u javnosti obiteljske medicine općenito. Naručivanje- možda zaposliti administratora!(2300 kn + doprinosi). Pitanje- postoji li još uvijek stimulacija ( novčana od 5% ) ulaska u grupnu praksu 4)THREATS-Suradnja sa kolegama, nejednakost praksi, različiti uvjeti u praksama, različit broj pacijenata,, strah od gubitka- prelaska pacijenata iz tima u tim, pacijenti mogu dolaziti u bilo koje doba, bilo kojem liječniku u praksi - spriječiti problem naručivanjem ! Odgovornost za pogreške?- grupna ili individualna? Mislim da na sva ova pitanja treba promišljeno i sistematično odgovoriti. Šta kažeš Alene? Prof. Tiljak?LP Danijela From: asimac@xxxxxx To: smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx Sent: Tuesday, July 24, 2012 5:54 AM Subject: [smartdoctor] Re: Grupne prakse - realnost? Grupna praksa ima dvije dimenzije: jednu iz perspektive HZZO-a i njegovih interesa i drugu iz perspektive onih koji formiraju grupnu praksu i njihovih interesa.Osnovni interes HZZO-a iz dosada predloženog je povećati dostupnost uz što manji trošak,a mi svoje interese tek trebamo definirati i predložiti te potom pokušati naći kompromisno rješenje.Stoga : 1.rad u grupnoj praksi pretpostavlja dvije smjene čime grupa pokriva radno vrijeme od 7 -21 u okviru 40 satnog radnog tjedna svakog pojedinog člana grupe (bitno različito od prijedloga COM-a) 2.potrebno je definirati realan minimalan broj timova u grupi kako bi se bez dodatnih opterečenja po pojedinom timu mogle osigurati zamjene za g.o. bolovanja i sl.čime bi doprinijeli kvaliteti našeg rada. 3.zajednički troškovi, režije, oprema i njeno održavanje itd.neupitno su racionalniji od troškova svakog pojedinog tima. 4.razmjena iskustava, zajedničko rješavanje stručnih problema,veća raspoloživost vremena za edukaciju je daljnji plus na strani grupne prakse. 5.u grupama smo jači kod pregovaranja sa svim mogućim partnerima. To su neki od vrlo važnih detalja na pozitivnoj strani grupne prakse.Prijedlozi o pravnom statusu,prostornim uvjetima, uređenju prostora,međusobnim odnosima trebaju doći od nas.Svakako vrišteće NE neće koristiti nikome, a poglavito ne nama. Na koncu cijenim da je cilj svakog obiteljskog doktora što kvalitetnija zdravstvena zaštita pacijenata a jedna od pretpostavki je i što bolja dostupnost.Pitanje je samo kako se organizirati međusobno kako bi smo to postigli u okviru svog radnog vremena uz poštivanje činjenice da radimo težak i odgovoran posao koji pretpostavlja adekvatan odmor dnevni, tjedni i godišnji,vrijeme za edukaciju i sl. S poštovanjem dr Anita Šimac Rako ______________________________________________________________ > Od: "Senad Muslić" <senad.muslic@xxxxxxxxxxx> > Za: <smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx> > Datum: 24.07.2012 04:07 > Naslov: [smartdoctor] Re: Grupne prakse - realnost? > Alene, drago mi je da si izvadio odluku UV HZZO-a od 2003. godine (koju sam upravo jučer komentirao u mailu s jednim kolegom), jer samo dokazuje koliko ideja o formiranju grupne prakse od tada nije evoluirala. Zdravstvena administracija od tada do danas nije shvatila da grupna praksa ne znači samo veću dostupnost (od 07-21 sat), već puno više od toga. Također, neizmjerno je bitno prolagoditi uvjete grupne prakse različitostima i specifičnostima određenog terena, tj.područja na kojem se osniva. Nije isto raditi u Zagrebu, )Osijeku, Splitu ili Rijeci, ili s druge strane Otočcu, Babinom Polju, Komiži ili Budinščini. Podržavam ovaj tvoj „Želim – Ne želim“ prijedlog. Nadam se da će se što više kolega priključiti i komentirati. Zasigurno će pomoći u svim daljnjim aktivnostima. Lijep pozdrav svima iz Komiže, Senad Muslić From: smartdoctor-bounce@xxxxxxxxxxxxx [mailto:smartdoctor-bounce@xxxxxxxxxxxxx] On Behalf Of Alen Stojanović Sent: Monday, July 23, 2012 1:18 PM To: smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx Subject: [smartdoctor] Grupne prakse - realnost? Dragi moji svi, Nakon duge pauze od liste, koja će se nastaviti dok ne ostavim iza sebe zadnje specijalizantske obveze, eto mene natrag. Kako smo dobili popis tema za eseje koji idu u portfolio jedna od tema koju sam odabrao je i grupna praksa, pa evo nekih činjenica koje sam iščeprkao. Ideja o grupnoj praksi je stara barem 10 godina a prvi puta se u pravilnicima i odlukama spominje 2003. godine (vidi prilog) te u „PRAVILNIK O UVJETIMA I POSTUPKU ZA DAVANJE U ZAKUP DIJELOVA DOMOVA ZDRAVLJA I LJEKARNIČKIH ZDRAVSTVENIH USTANOVA“ – NN 80/2007. To su dva ključna dokumenta kojima se regulira grupna praksa u PZZ. Odluka više nije na snazi jer je vrijedila za 2003. godinu ali je preslikana na sadašnji „Projekt“. Tko je bio na vlasti 2003. godine = idejni kreator projekta koji se sada gura. Pravilnik o zakupu je, s druge strane, još uvijek na snazi i tu je jasno definirano na koji način se osniva grupna praksa. Dakle u sadržaj ugovora između liječnika se ne upliće nitko, uvjet je samo da imaju ovjereni ugovor. Obratite pažnju na tekst „Projekta“ koji nam je kolega Leonardo poslao – radi se o grupnoj praksi tri ambulante od kojih su dvije na istoj adresi a treća je dislocirana (ne znam koliko metara, kilometara). Dakle isključena je opcija da su se dva tima dogovorila uzeti treći kao leteći u kojem slučaju bi ovaj projekt bio posve prihvatljiv i ekonomski i izvedbeno. Formalno je posve izvedivo da se grupna praksa osnuje prema ugovoru koji ne dozvoljava više od 40 sati rada tjedno, osim po vlastitoj želji. Unutarnji ustroj grupne prakse je posve slobodan (za sada) pa ako itko planira utrčati u takve vode mislim da je sada zadnje vrijeme dok se ne propišu neki novi uvjeti – koji ne mogu vrijediti retrogradno. Nisam za COM u ovo obliku kako je opisan. Nisam ni za grupne prakse koje će glumiti COM. Međutim, drage kolege, nama je već realnost da radimo po principima grupne prakse (jedni drugima pokrivamo kontra smjene i radimo i još kojekakve usluge koje su specifične s obzirom na međusobnu kolegijalnost i populaciju u skrbi). Ideja o kojoj ja razmišljam – a malo više sam napisao u portfoliju pa ne bih detaljnije – je da umjesto da se borimo protiv vjetrenjača prihvatimo činjenicu da već živimo u vjetrenjačama pa bi se trebali potruditi da te vjetrenjače iznutra uredimo kako bi nam bilo ugodnije, sigurnije... Treba iskoristiti inerciju sustava i umjesto da ga guramo u kontra smjeru lakše bi bilo usmjeriti ga malo u stranu i kreirati model grupne prakse po našim pravilima – mi smo stručnjaci svoje struke. I insisitirati da se takav, i samo takav, model uvede gdje je to moguće. Evo malog poticaja. Pokušajmo zamisliti da se jednog dana netko dosjeti i napiše zakon/pravilnik po kojem je osnovna organizacijska jedinica PZZ grupna praksa- koja može sadržavate od 2 do 20 timova (okvirno). Suočeni ste sa datumom od kojeg ćete morati početi raditi kao grupna praksa s nekim po svom izboru ali još uvijek se slušaju prijedlozi za oblikovanje takve prakse. Napišite „U SVOJOJ GRUPNOJ PRAKSI ŽELIM:...“ i „U SVOJOJ GRUPNOJ PRAKSI NIKAKO NE ŽELIM:...“ (jedna, dvije natuknice, nije potrebno puno). Kad ste napisali, prije nego to pošaljete, pročitajte još jednom to što ste napisali (da ne bi ispalo da samo iskaljujete frustraciju), dopunite i pošaljite ovdje na listu. Shvatite ovo kao pomoć UV-u i Povjerenstvu jer će se SIGURNO naći u situaciji sličnoj ovoj ovdje opisanoj pa bi trebali biti pripremljeni. Ja ću krenuti. U SVOJOJ GRUPNOJ PRAKSI ŽELIM: imati fiksno radno vrijeme po tjednima a ne po danima; imati zajedničku prostoriju za sastanke, kave, rad sa grupom...; imati organizirano/centralno naručivanje po pravilima trijaže (da se ne događaju iznenadne poplave pacjenata nakon godišnjeg ili u sezonama ovog ili onog) U SVOJOJ GRUPNOJ PRAKSI NIKAKO NE ŽELIM: biti i dalje promatran kao jedinka od strane HZZO-a (grupna praksa je tim i kao tim ga treba promatrati); raditi više od 40 sati tjedno a u rad ulaze i dežurstva i pripravnosti i kućne posjete; sam rješavati probleme nasilja u ordinaciji (neki oblik fizičke zaštite nam treba); poplavu pacjenata po povratku sa godišnjeg odmora Eto, ja započeo i očekujem, u dobroj volji, da se ovaj lanac nastavi. Svima lijepi pozdrav iz sunčanog i svježeg Osijeka Alen _____ From: smartdoctor-bounce@xxxxxxxxxxxxx [mailto:smartdoctor-bounce@xxxxxxxxxxxxx] On Behalf Of Senad Muslić Sent: Thursday, July 19, 2012 11:04 AM To: smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx Subject: [smartdoctor] GRUPNA PRAKSA-važno Dijana, radi se o vrlo jednostavnoj stvari. Naime, svojedobno, kada se nitko nije priključio grupnoj praksi što je bio regulirao onaj famozni aneks ugovoru 2010.godine, bivša zdravstvena administracija formirala je prijedlog COM-a, koji se za razliku od grupne prakse, nalazio samo u aktima HZZO-a. Obzirom da znamo kako je završio COM, sadašnja zdravstvena administracija vratila se prvotnom prijedlogu grupne prakse, koji u ovom obliku nije ništa novo. Dakle, to je isti prijedlog za koji smo svojedobno rekli da nam nije prihvatljiv iz više razloga. Ja kao predsjednik Povjerenstvo mogu reći da sam bio upoznat da se sprema prijedlog grupne prakse, ali niti ja niti bilo tko drugi u Komori nismo imali informaciju da će to biti de facto, stari model koji je svojedobno promovirala bivša zdravstvena administracija. Dakle, prvu informaciju da se nešto događa vidio sam u gotovim meterijalima za UV HZZO-a. Moj osobni stav je da je ovakav model za nas neprihvatljiv, jer biti dostupan pacijentima od 07-21 (ordinacija, telefon, kućne posjete, …) za cca 3000 kuna mjesečno za mene je apsolutno neprihvatljivo. Ne prihvaćam model prema kojemu ćemo biti pacijentima dostupni (pa bilo to i svaki treći ili četvrti dan) kroz cijeli dan. Slijedeća modifikacija toga bit će uskoro (pretpostavljam) 24-satna dostupnost pacijentima. To sam naslutio i rezolutno odbio u jednom razgovoru tijekom boravka u Grožnjanu. Tada me taj čovjek uvjeravao da to treba biti naš interes obzirom da ćemo za to biti „jako dobro plaćeni“ i da je to interes pacijenata jer će imati cjelodnevnu dostupnost obiteljskog doktora. Suprotstavio sam se tomu govoreći da to nije naš interes, da na to nećemo p ristati i da to ne spominje na svom predavanju koje je imao. Nije to spomenuo u svojoj prezentaciji, ali zasigurno nije od toga odustao niti on, a uvjeren sam niti zdravstvena administracija. Prema tome, ovaj projekt je krenuo na osobnu inicijativu nekih koji nam žele nametnuti ovakav neprihvatljiv model grupne prakse. Osobno, uvjeravam vas da ćemo tijekom ovog pilot projekta pratiti situaciju, nastojati kvalitetno analizirati i reagirati u smislu zaštite naših interesa. Za sada još skupljam informacije, kako bismo pokušali dobiti uvid u cjelokupnu situaciju. Lijep pozdrav iz Komiže, Senad Muslić From: smartdoctor-bounce@xxxxxxxxxxxxx [mailto:smartdoctor-bounce@xxxxxxxxxxxxx] On Behalf Of Dijana RS Sent: Wednesday, July 18, 2012 7:34 PM To: smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx Subject: [smartdoctor] Re: [smartdoctor] Re: [smartdoctor] Re: [smartdoctor] GRUPNA PRAKSA-važno I to je novi naziv za COM. I ne može me nitko uvjeriti u suprotno. Jer to mi u Zagorju imamo u svojim ugovorima o Comu. Uz to da u tjednu je od 7-20:30. A ovdje je čak produženo radno vrijeme do 21 sat. I tamo nam u našim ugovorima lijepo piše da ne kućnu posjetu potrebno obaviti u roku od 24 sata. Aovdje to nigdje ne vidim. I tamo imam službeno vozilo DZa i vozača. Pa ljudi, tko je tu lud u cijeloj toj priči??? Opet idemo u rikverc, a ne unaprijed. A druga je stvar da mislim da su nam kolege to mogli i sami objaviti, da baš to nismo morali doznati iz novina. I ako je to i KOHOM znao, mislim da je bar Vijeće moralo to znati. Ali to je samo moje mišljenje. I nikako se ne slažem s ovom idejom do 21 sat, dostupnost na telefon i slično dokle god se ne definira košarica usluga u primarnoj. I mislim da imamo sad prioritet koji trebamo svi zajedno rješavati. A pustiti stvari koje su prošle. Jer će nam se dogoditi da će i ova odluka postati prošla odluka sa značajnim ucinkom na našu budućnost. Lp, Dijana Poslano s mog iPhone uređaja 18. 7. 2012., u 19:04, Tajnik Kohom <kohomtajnik@xxxxxxxxx> napisao: Radi se o slijedećem (u privitku) .... Leonardo Bressan, dr med Glavni tajnik KoHOM-a _____ From: Jasminka Tkalec <jtkalec@xxxxxxxxx> To: smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx Sent: Wednesday, July 18, 2012 6:24 PM Subject: [smartdoctor] Re: [smartdoctor] GRUPNA PRAKSA-važno Čitam i ne vjerujem, ovo je nama Varaždincima ( osim te famozne trojke koje je vjerojatno ako postoji iz DZ) prvi glas o grupnoj praksi. Sutra je novi sastanak sa predstavnicima HZZO-a pa slijedi izvještaj, prošli sastanka bio je uglavnom zato jer su u Varaždinu imali sastanak svih voditelja ispostava HZZO-a u državi. Jasminka P.S. Izgleda da se sa Pravilnici, Zakoni ipak mogu mijenjati preko noći ako je to u interesu HZZO-a 2012/7/18 Dijana RS <dijana.rs1@xxxxxxxxx> Drage kolegice i kolege, Dok mi raspravljamo o Bibliji, zakonu koji je usvojen, HZZO radi svoje. I to daleko od nas i naših saznanja. Lijepo bi molila kolege i kolegice koje su u pilot projektu o kojemu se piše u niže navedenom linku da nam pobliže objasne kako su njihove sestre oslobođene administracije i kako izgleda ta 14-satna dostupnost pacijentima. Jer se iz članka ne može razlučiti ništa pametno osim činjenice da se podilazi pacijentima i da su kroz grupnu praksu uveli COM ( samo što su promijenili ime toga i što će se to obavljati opet besplatno). Bar meni tako to izgleda. A ja se iskreno nadam da sam cijeli članak samo krivo protumačila. Iako sam pobornik normalne grupne prakse. I još jedna napomena: nemogu vjerovati da je mail kolege Gmajnića o normativima na katedri prošao bez odjeka. Pa to je stvar o kojoj treba raspraviti na nivou struke. Jer svi se sjećamo kako je izgledala edukacija na faksu. Ili nam više odgovara da i o tome raspravljamo kad bude kasno. Jer onda može kritizirati katedru za sav naš neusjeh i jal. Zvuči poznato?! Lp svima, Dijana RS http://www.vecernji.hr/vijesti/hzzo-ce-sada-djelovati-kroz-cetiri-regionalna-ureda-clanak-432390 Sent from my iPhone <T-15_Odluka-Pilot_projekt_grupne_prakse.pdf>