[smartdoctor] RE: [smartdoctor] FW: VIJEĆE KOHOM-a, ZAGREB, 16- lipanj,2012.
- From: "Bozena Sankovic" <bozena.sankovic@xxxxxxxxxxx>
- To: <smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx>
- Date: Tue, 19 Jun 2012 22:15:35 +0200
Hvala.
From: smartdoctor-bounce@xxxxxxxxxxxxx
[mailto:smartdoctor-bounce@xxxxxxxxxxxxx] On Behalf Of BARI
Sent: Tuesday, June 19, 2012 1:17 PM
To: smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx
Subject: [smartdoctor] FW: VIJEĆE KOHOM-a, ZAGREB, 16- lipanj,2012.
VIJEĆE KoHOM-a, ZAGREB, 16. Lipanj, 2012.
1. e- UPUĆIVANJE
Da bi se realizirao "projekt" e-upućivanja osiguranika na sekundarne razine
nužni se preduvjeti:
- Prvo, radi se o e-upućivanju , a ne o e-narućivanju u izvedbi
liječnika obiteljske medicine
- Drugo, da bi isto bilo realizirano, tražimo neophodnu
implementaciju e-sustava na svim razinama, kako bi se jasno znalo tko je
indikator kontrolnih pregleda i dijagnostičkih postupaka
- Treće, tražimo da se postupa po pravilnicima Zavoda u smislu
potpune realizacije internog upućivanja
- Četvrto, zdrastvena ustanova u kojoj će se realizirati naručeni
pregled ili/i dijagnostički postupak , dužna je o istome izvjestiti
osiguranika
Jasno je da takva e-implementacija mora biti brza ,jasna i jednostavna kako
bi se na isto potrošilo minimum raspoloživog vremena, kojeg je za neposredni
rad sa pacijentima sve manje (Zadatak radne grupe za informatizaciju!!)
U konačnici, očekujemo da će se ovakvim načinom rada uvidjeti koliko stvarno
liječnici OM upućuju osiguranike prema vlastitoj indikaciji, a koliko su
"prisiljeni" na osnovu indikacija konzilijarnih kolega.
Nadalje, vrlo jasno će se pokazati elementi za racionalizaciju u sustavu ,
ukoliko Zavod bude provodio istu ili barem sličnu "upozoravajuću-financijsko
kaznenu politiku" prema svim indikatorima multiplicarujućih pretraga i
kontrola.
2. STRUKTURA FINANCIRANJA OM
Prvo, ne možemo i ne smijemo dozvoliti nikakvo smanjivanje osnovnih
sredstava za rad ordinacija ,koje su sada prezentirane kroz 80% financijskih
sredstava na ime odabranog liječničkog tima!!!
Podsjetiti ću na zaključke IO KoHOMa te Povjerenstva za PZZ:
FINACIJSKI UVJETI UGOVARANJA
Zaključeno je da se, obzirom na strukturu i način izračuna glavarine od
strane Zavoda, koji se zadnjih više od deset godina nisu mijenjali, traži
povećanje glvarine u visini od 10%, sa slijedećom argumentacijom:
Prema Strukturi glavarine ,razvidno je da 77% sredstava ide na plaće
djelatnika,doprinose,naknade za GO,božičnice i dar djeci,
te da 23% ide na ostale troškove - troškove tzv. Hladnog pogona!
Ono što se mora tražiti je slijedeće.
a. Povećanje financijskih sredstava na ime plaća djelatnika - i to
minimum 5%,uz obrazloženje: Kada je zavod radio ovu strukturu glavarine,
računao je sa liječnicima i sestrama koji rade u prosjeku deset godina. Sada
je situacija da i liječnici i sestre ,u prosjeku imaju i preko dvadeset
godina radnog staža ( 0,5% po godini, je 5% na dodatnih 10 god staža)
b. Povećenje fin.sredstava na ime hladnog pogona:
- Ukalkulirati realni porast troškova energenata i repromaterijala
nužnog za osnovni rad ambulante .( trebao bi se raditi kvartalno,ali barem
dva puta godišnje. Razvidno je da Zavod nije mijenjao visinu sredstava
hladnog pogona u zadnjih desetak godina - minimum koji se mora tražiti po
ovoj stavci je 20%, uvažavajući sve recesijske probleme koje imamo- jer
realna brojka je i više od 50%- pogledati statističke izvještaje
min.financija u zadnjih 15 godina.)
- Ukalkulirati stopu inflacije- koja se u prosjeku kretala između
1,5 i 2% godišnje.
Dakle, imamo zaključno:
1. 5% na 77% ...... ukupno relano povećanje koje se traži je 3,850%
2. 20% na
23%.......................................................................
4,6%
3. 1,5% na 100% (ako uzmemo samo za tekuću godinu)..... 1,5%
Uz sve obzire koje imamo a i trebamo imati zbog mjera štednje, minimum
minimuma je izaći pred Ministarstvo i zavod sa zahtjevom za povećanjem
sredstava u iznosu od 9.95%, tj
10% povećanje ukupne glavarine!!!
Dakle kada se govori o segmentima hladnog pogona i glavarine treba jasno
reći nekoliko činjenica:
- REALNI TROŠKOVI HLADNOG POGONA ORDINACIJE - TIMA
Prema našim izračunima radi se o minimalno 22.000,00 kn za prosječnu
ordinaciju.
Dogovorili smo da kolegice i kolege ispred svojih županija - mjesta,
gradova, sela itd... dostave na IO podatke o stvarnim troškovima -
infrastruktura, doprinosi, porezni nameti, obavezna članstva,zamjene za GO,
specijalizaciju, bolovanja, doedukaciju,...
- GLAVARINA
Ona je sada jasno određena brojem opredijeljenih osiguranika, te njihovom
dobi i spolom .
Možemo razgovarati o povećanju sredstava za kronične bolesnike neovisno o
spolu ili dobi(uz jasno utvrđene parametre), ali je sigurno da se ovaj važni
element ne smije dovesti u pitanje ako bi se išlo u pravcu smanjenja
sredstava na ime glvarine!!!!!
Zaključno, elementi hladnog pogona i glavarine, nisu prostor za nikakvo
smanjivanje sredstava, nego upravo suprotno, realno bi bilo njihovo
povećanje za minimum 15% ( realni troškovi hladnog pogona, te realne cijene
po osiguraniku, uključujući i posebnu skrb kroničnih pacijenata,te
ukalkulirana min. plaća liječnika po kolektivnom ugovoru).
Ovdje je vrlo važno naglasiti, da postoji različito (prosječno) plaćanje po
osiguraniku u našem sustavu:
-Liječnici koncesionari po osiguraniku dobiju cca 270 kn, dok domovi
zdravlja na ime zaposlenih kolega, dobiju po osiguraniku cca 350 kn!!!!
(Svaki komentar je suvišan, posebice kada se sjetimo da su koncesionari
solventni a domovi zdravlja krcaju u beskonačnim dugovima)
- INDEKSACIJA
Također jedan od zaključaka IO KoHOMa i Povjerenstva za PZZ, je da ovakav
oblik penaliziranja kroz indeksaciju je apsolutno neprihvatljiv, jer:
-POTROŠNJA LIJEKOVA- tražimo da kolege konzilijarci poštuju akte Zavoda i
pridržavaju se smjernica koje su sami dogovorirli sa Zavodom kroz svoja
stručna društva.
Tražimo,(jer smo poučeni iskustvom o nepoštivanju gore pomenutih smjernica)
da kolege konzilijarci preporučuju isključivo generičku terapiju, kako to i
je u nekim zemljama razvijene Europe.
-STOPA BOLOVANJA - tražimo da se iz naše stope izdvoji onaj dio odobrenih
bolovanja koji nije u našoj nadležnosti: Odobrena bolovanja po liječničkom
povjerenstvu!!
( moj osobni stav je da kolege pedijatri mogu samostalno otvarati bolovanja
roditeljima ili skrbnicima djece, iako nisu njihovi odabrani liječnici -
podsjetiti ću da je tako bilo i prije dvadesetak godina - vrlo jednostavno;
isto tako ginekolozi mogu samostalno voditi svoje pacijentice i regulirati
njihova bolovanja, bez potrebe da se ista evidentiraju kod obiteljskih
liječnika).
-UPUTNICE
Iako se govori da se sada iste samo prate, već je u predlošku novog modela
kojeg je prezentirao Zavod, jasno naglašeno da će indeksiranje upućivanja,
vrlo brzo doći na svoje mjesto kako ga je Zavod zamislio. Svjedoci smo
izjava visoko pozicioniranih dužnosnika administracije da liječnici sve
manje rade, sve više "upućuju" (ako je i točan njihov podatak, a nije jer
je računat u prosjeku gdje se barem tada mora uzeti u obzir i Gausova
krivulja- da vas s tim ne zamaram, da radimo 45-47 pregleda , to je i tada
puno previše u odnosu na Europske standarde na koje se pozivaju, a da ne
govorimo o realnim cijenama i "bodovima" kojima bi ostvarili puno viša
financijska sredstva, od onih koje sada primamo.)
Zaključno, dok se ne provede potpuna implementacija e sustava, ne može se
niti pomisliti o ovakvom obliku indeksiranja.
- DTP
Naš stav je tu jasan, kako smo ga i prezentirali kroz zaključke kohoma i
povjerenstva:
DTP DVIJE RAZINE
- Prijedlog formiranja dvije grupe DTPa na razini PZZ:
A. U okviru 10% - uobičajeni DTP za koji nisu nužna dodatna financijska
sredstva (ispiranje uha,previjanje,otoskopija,rinoskopija,obrada malih
rana,... - navesti prema popisu DTPa)
B. DTP bez ograničenja za koja su potrebna dodatna značajna financijska
sredstva na ime medicinske opreme ( EKG,UZV,spirometrija,... - navesti prema
popisu DTPa)
Način izvršenja : cijena puta usluga.
Argument: - rješavanje na nivou PZZ u potencijalnih željenih 80% usluga
-cijene su manje nego na razini SKZ
-prednost za osiguranike-sve na jednom
mjestu
-prednost za sustav-smanjenje lista
čekanja.
Cijene formirati dogovorom uz suradnju sa HLK(cjenik Komore)
uvažavajući gospodarsku situaciju u državi.
Uvesti obrazac korekcije cijena ovisno o porastu
BDP,vrijednosti opreme, te realnih cijena na tržištu.
Može se govoriti i o DTP postupcima tzv."treće razine":
Oni koji bi se mogli obavljati u ordinacijama(svakako uz potencijalnu
doedukaciju liječnika) a uz interes lokalne samouprave za nadstandardom;
primjerice fizikalna terapija, krioterapija, mala kirurgija sa uzimanjem
materijala za PHD, ultrazvučna dijagnostika ne samo abdomena, itd...
Također realizirano bez limita i s (adekvatnom) cijenom puta usluga.
Ovdje valja naglasiti dvije osnovne činjenice o kojima ovisi realizacija DTP
postupaka:
- Prvo, realni dnevni posjet pacijenata u našim ordinacijama je od
60 do 100 ( pa i 120)- (moglo bi se tako, analogno razmišljati i o
pozitivnom indeksu za obavljanje posla iznad prosječnih europskih standarda
!!!,...)
NEMAMO VREMENA!!!!! Kada će administracija konačno to priznati (ne želim
reći znati, jer oni to dobro znaju).
- Drugo, preko 70% ordinacija "dijeli" svoj prostor sa kolegom iz
suprotne smjene, pa kada bi i htio i želio dodatno odraditi zamišljene
postupke NEMA GDJE!!!!
Nadalje, već sada kada nam je omogućeno da ostavarimo sredstva od 10% kroz
DTPe, to u Hrvatskoj uspijeva svega 10% kolegica i kolega, i to upravo iz
gore navedenih razloga!!!!
Sada je konačno važno reći koja je to intencija administracije, koj svojim
novim modelom (ili starim!!!- radne grupe, katedre...) financiranja izlazi u
javnost:
Radi se o smanjivanju sredstava na ime glavarine i hladnog pogona, te
kompenzacijom kroz, u prvom redu, DTP - recimo,
Hladni pogon i glavarina 60% (zvuči poznato?), a primjerice, DTP 20%. Pa će
ponovno pisati u novinama da liječnici mogu zaraditi novac, ali oni su ipak
u osnovi neradnici, zar ne?
Takve neargumentirane i providne namjere se moraju osujetiti.
- INDEKS KVALITETE RADA
Ovdje ja vrlo jasan stav IO KoHOMa - uvođenje ovog segmenta u financiranju
može i treba biti isključivo ukoliko se radi o stimulativnom dijelu
financiranja, argumenti:
-onda i samo onda kada se ostvari nacionalna strategija koju je donio i
Sabor i Vlada RH, a govori o 1500 osiguranika po timu,(pa će se realni
posjet pacijenata dovesti u okvire Europskih standarda)
-onda i samo onda kada svi liječnici u RH budu obavljali posao u samostalnom
prostoru (kako to i jest u Europi),
-onda i samo onda kada će zaživjeti realna grupna praksa sa jasnim
elementima i načinom rada ( baš kako je to i u Evropi),
-onda i samo onda kada će implementacija informatičkog sustava pratiti
REALNO obavljeni rad u našim ordinacijama (korekcija,tj micanje "plave
knjige",NOVI SUSTAVI PRAĆENJA RADA..ICPC.),
Tada možemo govoriti o realnom indeksu kvalitete rada!
Licemjerno je da upravo sada administracija, uz priziv nekih kolega koji su
sličan projekt već prezentirali kroz radne skupine i slično, želi UMANJITI
SREDSTVA za određeni postotni indeks kroz prezentirani financijski model, a
ne uvažavajući gore navedene argumente.
I nadalje, ako već postoji penaliziranje kolega kroz indeksaciju, onda je
upravo i argument da indeks kvalitete rada bude onaj (kompenzirajući)
stimulativni dio.
ZAKLJUČAK:
Ne možemo dozvoliti smanjivanje sredstava na ime sadašnje glavarine(zajedno
sa hladnim pogonom).
Ukoliko je intencija administracije da obavimo cca 80% zdrastvene
problematike, tada se mora otvoriti prostor, vrijeme i novac za dodatne
terapijske postupke.
Racionalizacija sustava se ne može i ne smije provoditi samo na "leđima"
primaraca (na kraju krajeva mi najmanje koštamo, najmanje trošimo, i jesmo
"gate-kepper" sustava- a poštivanjem smjernica(lijekovi) i praćenjem
indeksa(upućivanje,kontrole,dijagnostike) upravo se postavljaju temelji za
racionalno trošenje zdrastvenog novca.
Model financiranja koji trenutno imamo je prihvatljiv i odraz je stanja u
zdrastvenoj (ne ) organizaciji.Isti zahtjeva korekcije, ali upravo u onom
smjeru kako sam naveo - dodatni postupci, realizacija cijena puta usluga.
Svaka ideja kojom bi se probalo realizirati sustav -
60, 20,10, 5, 5(ili slično) je apsolutno neprihvatljiv.
3. PALIJATIVNA SKRB
Osnovno je da je palijativni rad sa pacijentima u domeni obiteljskog
liječnika!
Zašto?
Zato jer se radi o , u prvom redu, našim pacijentima, koje mi poznamo,mi
liječimo dugi niz godina i jer smo mi njihovi odabrani liječnici.
Jednostavno je realizirati takav rad , nisu potrebna nikakva mudrovanja, a
dovoljno je i samo malo matematike.
Branko(Opatija) je naveo kako se na godišnjoj razini izdvaja 1 milijun kuna
za dva tima koji provode palijativnu skrb ( uopće ne želim sada ulaziti u
kvalitetu liječenja koju isti provode, a kamo li o broju kućnih
posjeta(minorno) koje su obavljene kroz tu godinu) - dakle petso tisuća kuna
po timu!!!??
Dozvolimo da se takav novac preusmjeri na liječnike OM na način da se
POSEBNO plaćaju kućne posjete i kućno liječenje palijativnih bolesnika,
dakle cijena puta usluga, izvan ukupnih sredstva koje tim realizira.
Svakako da takav novac treba imati stimulativni "karakter" a izračunom smo
došli do toga da takva sredstva neće probiti već predviđena sredstva koje je
Zavod namijenio.
JEDNOSTAVNO, STIMULATIVNO, REALNO, I NA DOBROBIT PACIJENTA.
4. KONCESIJA
Stav IO i Vijeća je ovdje jasan: ne nalazi se mjesto koncesijama u Javnom
zdravstvu.
PRVO, Podsjetimo se da je promjenama Zakona uvedena koncesija na DESET
godina, a da smo prethodno imali rješenju o radu PRIVATNIH liječnika u
ugovornom odnosu sa Zavodom, koji je bio na NEODREĐENO VRIJEME, čitaj:
oduzeli su nam (protuzakonito) pravovaljano rješenje o privatnoj praksi i
stavili nas u koncesionare na deset godina!!!!???
(Uopće se ne treba zamarati sa pokušajima opravdanja uvođenja koncesija zbog
spornog termina zakupaca, jer to nije točno, da sada ponovno ne
argumentiram...)
DRUGO, koncesija je TRŽIŠNA KATEGORIJA, i kao takva podliježe tržišnim
zakonima i uvjetima. Ova država se deklarira za javno zdravstvo, a ono nije
i ne smije biti u okvirima TRŽIŠNE KATEGORIJE. Sutra, kada se ostvari veći
brutto promet kroz naše ordinacije ( nitko vas neće pitati za netto), tada,
prema zakonima tržišta (koncesije) može se povisivati koncesijska naknada (
pa i na lokalnoj razini - jer se konceijski zakoni mogu "spuštati" po
vertikali sa državne razine na županijsku)
TREĆE, već sada imamo instance kojima odgovramao potpisima i ugovorima
(MZSS,HZZO, neki i HZHM, pa ugovori sa domovima zdravlja o najmu
prostora...)) a sada smo dobili još jednog gazdu u vidu žipanijskih moćnika,
koji svojim koncesijskim ugovorima zahtjevaju sve i svašta (dežurstva,
pripravnosti, preraspodjele redovnog radnog vremena u ono neredovno - subote
po podne,...) sa prijetnjama o raskidu ugovora (koji usput rečeno su
nevažeći jer su se mijenjali zakoni i akti), sa mobingom itd...
(Ovdje sada ne želim govoriti o potpunoj konfuziji u sustavu koncesija -
Domovi zdravlja su jedno,kolege zaposlenici u DZ su diskriminirani, bivši
zakupci drugo, oni u trećim prostoroma treće, u svojim prostorima
četvrto...)
RJEŠENJE je jednostavno:
Privatni liječnici - subjekti, u ugovoru sa Zavodom za obavljanje
javnozdravstvene djelatnosti na neodređeno vrijeme (uvjeti raskida ovakvih
ugovora su jasno definirani).
U čemu je problem?
Nikada ,baš nikada, KoHOM nije, niti bude zagovarao povratak liječnika u
domove zdravlja. Upravo suprotno, jer domovi zdravlja, ovako kako su sada
(ne) organizirani su vječiti minus na razini PZZ, za razliku od solventnih
privatnika-koncesionara.Nadalje, upravo inzistiramo da se svim kolegama
zaposlenicima domova zdravlja omogući izlazak iz takvog sustava, koji su
nepravedno diskriminirani tezama o minimum 30% liječnika u domovima zdravlja
kako bi se osigurao kontinuitat pružanja zdrastvenih usluga (!!!!????).
Ideja kako bi mogao funkcionirati DZ je već u nekoliko navrata prezentirana,
a osnovno je da se sekundarna dijagnostika "spusti" na razinu doma zdravlja
- način i realizacija je jednostavna, a kadar je zainteresiran !
Još su tokom sastanka otvorene teme grupne prakse, zdrastvenih ustanova -
uvjeti "prelaska" iz fizičke osobe u pravnu osobu, način zamjene liječnika
tokom bolovanja, godišnjih odmora, edukacija... (prema zakonu o radu, oblik
rada kroz ugovor o djelu je nelegalan.. pravna služba Komore radi na istim
problemima, kako stvari stoje postoji oblik rda kao "ugovor o poslovnoj
suradnji", no kada imamo jasne činjenice, biti ćete pravovremeno
obaviješteni.
Također se otvorilo i pitanje umanjenih sredstava ordinacijama obzirom na
prekobrojne osiguranike - prvo smatramo da je isto protuzakonito - ne može
se ne platiti posao koji je obavljen, drugo , Zavod je imao obvezu i još
uvijek je ima da preraspodijeli prekobrojne osiguranike obzirom na postojeću
mrežu na svom terenu, što nije napravio ta samim time je direktno krivac za
nastalu situaciju, te treba snositi odgovornost za umanjenje sredstava ( i
ovome se radi na pravnoj službi komore).
Želim zahvaliti svim kolegicama i kolegama koji ste sudjelovali u radi i
svojim diskusijama i prijedlozima pridonjeli profiliranju jasnih stavova
KoHOM-a koje ćemo zastupati prema državnim institucijama, i drugdje.
Još jednom se pokazalo da među nama ima puno pametnih glava koje znaju i
mogu.
Hvala Dijani Ramić na zavidnom trudu oko organizacije sastanka Vijeća, uz
iće i piće,i malu,ali od srca veliku, rođendansku čestitku Renati Pavlov.
Pozdrav svima,
Za IO KoHOM-a , Bari Šita
Ps. Dio izvještaja koji se odnosi na Skupštinu Komore, prezentirati će
kolegice i kolege koji su istoj bili prisutni.
PPS.
Dan prije, 15. Lipnja, 2012. Održan je sastanak na inicijativu IO Kohoma sa
zagrebačkim kolegama. Ispred IO bili su prisutni Mario Malnar, Vjeka
Amerl_šakić, Ida Jaugust -Šita, Bari Šita. Opravdano odsutni Vinko Pešić,
Željko Gumzej, Leonardo Bressan. Kao gosti sastanku su prisustvovali Ines
Balint (NO KoHOMa), Senad Muslić (Predsjednik povjerenstva za PZZ pri HLK),
Marija Klarić, predsjednica Splitsko-Dalmatinske podružnice., Zrinko
Karlović (Predsjednik Međimurske podružnice) te Dijana
Ramić_Severinac(Predsjednica Krapinsko_ Zagorske podružnice) kojoj se
posebno zahvaljujemo na organizaciji i trudu koji je uložila za
organiziranje ovog sastanka.
Sastanku je uz već pomenute, prisustvovalo dvadestsedmoro zagrebačkih
kolegica i kolega.Sastanak je prošao u ugodnoj i radnoj atmosferi gdje su se
dotakle iste točke o kojima je bilo i govora na Vijeću KoHOMa.
Dogovoreno je da će slijedeći sastanak na inicijativu IOa biti održan u
mjesecu rujnu.
Iste takve sastanke Io namjerava održati i drugim hrvatskim gradovima
(Rijeka,Pula,Split,Varaždin,Sisak, Karlovac,...) kako bi se na licu mjesta
informirali o aktualnim problemima vezanim na specifičnost regije .Očekuje
se da će na takvim satancima osim zainterseiranih kolegica i kolega , biti
prisutni i predsjednici podružnica KoHOMa.
Other related posts:
- » [smartdoctor] RE: [smartdoctor] FW: VIJEĆE KOHOM-a, ZAGREB, 16- lipanj,2012. - Bozena Sankovic
