[smartdoctor] dajte nam vrijeme za pacijenta
- From: "BARI" <bari.sita@xxxxxxxxxxx>
- To: <smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx>
- Date: Wed, 6 Jun 2012 07:15:31 +0200
Na upit novinara o novom načinu ugovaranja i drugim AKUTNIM
temama....upućeno medijima...Ida
"Hrvatski zdravstveni sustav je rascjepkan i neorganiziran, dijelovi tog
sustava međusobno se ne usklađuju. Sada na nacionalnoj razini to nitko se
nadzire", ocijenio je čelnik HZZO-a Siniša Varga. Ne postoji dobar
izvještajni sustav, a postojećih pedesetak registara je nepovezano.Najveći
su problem bolnički informacijski sustavi koji su nepovezani,
nestandardizirani i nekompatibilni, a 20-ak bolnica ni nema informacijski
sustav ili je on na vrlo primitivnoj razini. Još je gore s organizacijama
izvan sustava. Tragikomično je zvučalo otkriće nove Vlade da iza posvemašnje
navodne informatizacije uprave kolaju gomile papira koje službenici fizički
nose od kancelarije do kancelarije. Tek su krajem veljače ove godine HZZO i
Ministarstvo uprave potpisali sporazum o razmjeni podataka o umrlim osobama.
Maja Vehovec iz Ekonomskog instituta Zagreb, utvrdila je kako nema
uzajamne ovisnosti između rasta izdataka i skraćivanja čekanja, dok ima
između izdataka i ishoda liječenja u zdravstvenom sustavu. U Hrvatskoj su
ishodi liječenja u odnosu na izdatke prosječni.Time je Vehovac dodatno
osnažila teze prema kojima je u Hrvatskoj veći problem neracionalno trošenje
sredstava, a ne visina izdvajanja za zdravstvo.
Ovime je zaista sve rečeno.Od primarne zdravstvene zaštite se kontinuirano
očekuje" gate keeping"-čuvanje vrata u znatno skuplji SKZ dio sustava;
koji međutim NIKADA nećemo imati uz dosadašnji način poslovanja, a ni
prema planovima koji su izloženi.ZAŠTO?U svim planovima stavlja se naglasak
na promjene poslovanja u PZZ-u,ali bez ikakvog osiguranja PREDUVJETA,i
kreiranja OKOLINE za poboljšanje rada.OSNOVNI preduvjeti su -smanjivanje
opterećenja PZZ-a dnevnim brojem posjeta i smanjivanje hipertrofirane
administracije (generira ju HZZO);bolja direktna dostupnost dijagnostike
PZZ-u bez posredovanja SKZ-a;kao i korekcija ingerencija SKZ sustava na
način da SKZ bude odgovoran za svoju potrošnju.
Naime,SKZ sustav je načinom naplate usluga direktno suprotstavljen
racionalizaciji u PZZ-u(upućivanje u SKZ-gate keeping),jer bolničkim
sustavima odgovara multipliciranje zdravstvenih usluga-više uputnica za
bolnički sustav znači veću naplatu od HZZO-a.Propisivanjem najskupljih
lijekova pacijentima ,bolnički liječnici bez ikakvih posljedica znatno
podižu potrošnju u zdravstvenom sustavu.PZZ se za takvo postupanje indeksira
i kažnjava.Drugim riječima,sustav je postavljen-PZZ šumom,SKZ drumom-TO NIJE
SUSTAV.
KoHOM već godinama traži da PZZ i SKZ "uhvate isti smjer" i da svaki dio
sustava odgovara za svoju potrošnju,što su trebale osigurati interne
uputnice i prijeoperativni pregledi(svu bolničku obradu pacijent je trebao
obaviti na jednom mjestu i za nju odgovarati bolnički liječnik koji je
usluge indicirao).NEOPHODNO je informatičko bilježenje stvarnih potrošača
usluga i propisivača lijekova-A NE BILJEŽITI isključivo OBITELJSKE
LIJEČNIKE KOJI SU U OVAKO ne-ORGANIZIRANOM SUSTAVU velikim dijelom
PREPISIVAČI TUĐIH INDIKACIJA.Radi čistog prepisivanja,načinom rada (na koji
nemamo utjecaja) PACIJENTE neprekidno šetaju između dva sustava i stavljaju
ih u konflikt sa svojim obiteljskim liječnikom koji se ugovorom s HZZO-om
obavezuje na stalne restrikcije prema pacijentu.HZZO koji grca u 7.5
milijardi kuna minusa nije već tri godine pokazao sluha da konačno zauzda
potrošnju na mjestima gdje je ona i generirana(bio to SKZ ili PZZ)- A TO JE
OSNOVNI PREDUVJET RACIONALNOG ZDRAVSTVENOG SUSTAVA.
Da APSURD bude veći,uz puna usta ušteda, HZZO je na posljednjoj sjednici
UV-a ,za vrijeme bivšeg ravnatelja izglasao da se svim dijabetičarima bez
inzulinske terapije dodijele aparati i trake za kontrolu šećera ,a bez
ikakvih projekcija o očekivanim troškovima.S obzirom da se radi o ogromnom
broju ljudi(najmanje 6 % populacije),koja bi trebala godišnje samo za
potrošni materijal oko 700 kuna(a u daljoj projekciji je povećanje broja
pomagala- iznos od 1811,00 kuna godišnje )-više je nego jasno da se radi o
značajnim iznosima koji se namjeravaju isplaćivati od sada
do"vječnosti".Iako je prof .Metelko kritizirao potrebu za uštedama i što
racionalnijom potrošnjom u zdravstvu koju je zatražio KoHOM na okruglom
stolu Liječničkog zbora,objasnivši da moderna medicina ne može" trpjeti
uštede" jer stalno napreduje;činjenica je da je SAMOKONTROLA dijabetičara
bez inzulinske terapije POTPUNO NEOPRAVDANA PREMA svjetskim EBM
SMJERNICAMA-medicini temeljenoj na dokazima s čime se(A I DOKAZI POTVRĐUJU)
složio i prof.Aganović-također stručnjak na tom području.Na svemu će
profitirati proizvođači ortopedskih pomagala,što se odmah vidjelo iz načina
kojim su" zaposjeli" obiteljske ordinacije marketingom svojih proizvoda.HZZO
je novim ortopedskim pravilnikom u kojem je obiteljskom liječniku dao
zadatak da bira proizvođača također pretvorio liječnika u stručnjaka za
marketing i direktno ga doveo u sukob interesa.Kako liječnici nisu
poznavatelji tržišta ortopedskih pomagala,jer ne prodaju te
proizvode,suočeni su sa znatnim poteškoćama jer dijelove doznaka koji se
tiču proizvođača uopće ne znaju ispuniti,pa se pacijent višestruko puta
vraća da ga neki od prodavača opskrbe potrebnim brojkama.To je zoran
primjer kako se na samom početku zdravstvenih "ušteda",postupilo potpuno
suprotno .
Zdravstveni odgoj populacije je na državnoj razini potpuno manjkav i
nalazi se "u raljama" farmaceutske industrije koja popularizira strah od
bolesti i posljedičnu medikalizaciju života.To je razlog što se iz
zdravstvenog kolača izdvaja cc 30 % sredstava za lijekove ,uz stalni porast
od čak 15%.
U predstavljenoj analizi trenutnog stanja, dr Pezelj-Duliba(HZZO) je
iznijela podatke koji su potvrdili naša saznanja od ranije, tj. da je 65%
liječnika obiteljske medicine ugovoreno kao koncesionari, a tek 35% je
ugovoreno kao zaposlenici Doma zdravlja. Interesantno je da je priznato da
preko 62% koncesionara ima u skrbi više od 1700 osiguranika, čak 10% preko
limita od 2125 osiguranika, dok je najveća većina obiteljskih ordinacija u
sklopu DZ ispod prosječno- broj od 1633 osiguranika, a gotovo jedna trećina
je na rubu (brojčane) rentabilnosti.
Liječnik koji je prema svim nacionalnim strategijama od devedesetih do
današnjih dana(Sabor,2006.), trebao skrbiti za 1500 pacijenata,skrbi za
uglavnom cc 2000 osiguranika.To nas dovodi do broja od 60 -120 pacijenata
dnevno,a prosjek od 53 pacijenta po danu koji je iznio HZZO
"popravljaju"ordinacije s ispod prosječnim brojem osiguranika.Ordinacije
koje bi u svim razvijenim zemljama imale normalan broj osiguranika(1500 i
manje) u Hrvatskoj nemaju sredstva dostatna niti za prihode
liječnika.Motivacija liječnika PZZ-a koji uglavnom imaju oko i preko 50
godina(nisu više u cvijetu mladosti) za rad sa stotinom pacijenata dnevno i
sa dvije do sedam minuta za jednog bolesnika,kao i oni koji imaju nešto više
vremena(radi manje upisanih pacijenata) ,ali uopće nemaju dostatne
prihode-naravno da je umanjena.Kako i od kolega liječnika koji su tek
startali radom u PZZ-u čujemo da je rad obiteljskog liječnika potpuno
kaotičan(brojčanom opterećenošću pacijentima i dodatnom hipertrofiranom
administracijom HZZO-a) i da jedva izdržavaju u takvim nehumanim
uvjetima,jasno je koliko će novih studenata poželjeti raditi u takvom
okruženju. Tijekom rasprave za okruglim stolom se javio i Tihomir Šicel,
ispred Ericsson Nikola Tesla, napominjujući da je potrebno vrlo precizno
pripremiti i poboljšati sustav informatizacije zdravstva da se smanji zaista
nepotrebno hipertrofirano administriranje...
Kako obiteljski liječnici i moralno, stručno i financijski u potpunosti
samostalno bez ikakve pomoći države i sustava odgovaraju za poslovanje
ordinacija i mogu bankrotirati(što nerijetko ima reperkusije na egzistenciju
jedne obitelji koja ulaže u takvu ordinaciju nemala sredstva)-jasno je koju
odgovornost preuzima onaj tko otvara ordinaciju u primarnoj zdravstvenoj
zaštiti i koliko je riskantno poduzeti takav korak.Za razliku od Domova
zdravlja i bolnica kojima milione kuna minusa pokrivaju porezni obveznici .U
recesijskim vremenima za očekivati je da će se rijetko koji liječnik(a
nedostaje ih deset fakultetskih generacija),odlučiti za samostalno otvaranje
obiteljske ordinacije.Stimulacija obiteljskih liječnika biti će NEOPHODNA.
Što se tiče povećanog korištenja usluga SKZ-a ,osim što PZZ u tome nije
autonoman;kako može obiteljski liječnik zaustaviti pacijenta koji sam ulazi
u sustav preko ambulanti hitne pomoći(što mu je u potpunosti omogućeno),a s
obzirom da većinu usluga uglavnom ne može obaviti redovnim putem smatra da
će preko hitne obaviti bar dio pregleda.Kako obiteljski liječnik može
kontinuirano uskraćivati bespotrebne ,medicinski neopravdane kontrolne
preglede kao i dupliciranje dijagnostike od strane SKZ liječnika i
bolnica,ako se izlaže pri tome sustavnom konfliktu s pacijentom i bolničkim
kolegom ?Isti taj bolnički kolega kao i cijeli SKZ sustav ostvaruje prihode
"brojeći uputnice" i u interesu im je da ih bude što više . PZZ se radi
prepisivanja"želja" bolničkih kolega proziva neradnicima i
POTROŠAČIMA.Najmanje 30-40 % upućivanja u SKZ je na IZRIČITI ZAHTJEV
bolničkog liječnika.U UK obiteljski liječnik plaća kaznu od 400 funti ako
uputi pacijenta u bolnicu-ali tamo bolnički liječnik ne može samostalno
pozvati pacijenta bez da o tome odluči GP(opća praksa).
U Hrvatskoj trenutačno 540.000 ljudi čeka na neki pregled ili operaciju.
To je svaki 9. stanovnik Hrvatske! Ako pribrojimo one koji ne čekaju nigdje
jer svoje zdravstvene probleme rješavaju odmah preko poznanstava u javnim
ustanovama ili plaćanjem u privatnim ustanovama, te oni koji ne idu
liječniku ni na pretrage, iako su im prijeko potrebne, ispada da je više od
polovice Hrvata bolesno! Je li to normalno(dr. Ljiljana Ćenan)?
Što se tiče E-zdravstva,svaki budući napredak u implementaciji e-zdravstva
Hrvatskoj neće donijeti veliki formalan pomak u EHCI-ju(zaključak je
skupa).. Važnija je ipak stvarna, sadržajna dobit koju prefiks "e"
donosi.Osim naručivanja lijekova "iz fotelje",nije primjećeno da zabilježeni
podaci u E zdravstvu pogoduju efikasnosti(manje liste čekanja) i
racionalizaciji(manja potrošnja lijekova i usluga) .Podatke da trošimo "kao
pijani milijarderi" imamo - da, i što s njima? E-recepti i e-uputnice kratko
nakon uvođenja osim toga razotkrile su i ostale slabosti: nekoordinaciju
HZZO-a i liječnika, liječnika primarne zaštite i specijalista, te
informatičara i liječnika,što je dodatno umanjilo vrijeme za pacijenta.
Postoje ekonomski sektori u kojima jurnjava za produktivnošću uopće nema
smisla. Takvi poslovi uključuju alokaciju vremena i pažnje.MEDICINA JE
TAKAV OBLIK RADA.Vrijeme koje zaposleni u MEDICINSKIM djelatnostima potroše,
direktno unaprijeđuje našu kvalitetu života. Tjerati ih da budu što
efikasniji, u nekoj točci, više nije poželjno. Kakvog smisla ima stanje u
kojem liječnici pregledavaju sve više pacijenata po satu? Britanski Royal
College nedavno je upozorio da su zaposlenici u javnom zdravstvu koji rade
direktno s pacijentima "napregnuti do krajnjih granica", do čega je došlo
zbog smanjenja broja zaposlenih, dok je ranija studija razotkrila
zabrinjavajući pad empatije medicinskih djelatnika koji su jedva izlazili na
kraj s pritiskom veće efikasnosti. Umjesto nametanja besmislenih ciljnih
veličina produktivnosti, trebali bismo nastojati unaprijediti i zaštititi ne
samo vrijednost skrbi za druge već i emotivni doživljaj osobe koja radi u
toj profesiji.Skrb i briga jednog ljudskog bića za drugo je posebna "roba".
Ne može biti uskladištena. Propada ako se njome trguje. Ne isporučuju ju
mašine. Njezina vrijednost temelji se na pažnji koju jedna osoba poklanja
drugoj. Govoriti o efikasnosti znači ne razumjeti vrijednost skrbi.
Umjesto kozmetskih promjena,ponavljamo vapaj liječnika PZZ-a-DAJTE NAM
VRIJEME ZA PACIJENTA!
S poštovanjem,Ida Jaugust-Šita,spec .obit.med.
Other related posts:
