Cijenjene kolegice i kolege, naši pokazatelji rada ( objektivni i subjektivni ) zorno govore koliko kvalitetno mi specijalisti pedijatri u PZZ zbrinjavamo naše pacijente . Već sada ostvarujemo ciljeve kojima HZZO teži ,a to je odterećenje bolnica - mali broj upućivanja u SKZ, broj hospitalizacija te propisivanje antibiotika i ostalo uz ekonomsku isplativost. Ima tu još puno onog rada koji je nevidljiv , a svi znaju da on vrijedi i puno više. Sa prosjekom od oko 30 godina radnog staža mi liječimo ne samo znanjem nego i iskustvom koje je nemjerljivo i neprocjenjivo. Djeca su najosjetljiviji pacijenti , najteži za zdravstveno zbrinjavanje , ali je i rad sa njima privilegija. Demografski podaci pokazuju značajan pad nataliteta, pa je logično da pronatalitetna politika i prioriteti društva moraju biti usmjereni na skrb za djecu , a osobito na njihovo zdravlje i zdravstvenu zaštitu . Strategija razvoja zdravstva RH u prioritete izdvaja prevenciju, pa se očekuje da se postojeći preventivni rad zaštiti i unaprijedi . Mjerodavnima smo se obraćali sa željom da se već jednom prepozna specifičnost pedijatrijske djelatnosti na primarnoj razini ( osobito vrijednost preventivnog - savjetovališnog rada , ali i pristup bolesnom djetetu ) i da se primjereno vrednuje ( pa i drugačije u odnosu na druge djelatnosti u PZZ ). Naglašavali smo dostignutu razinu zdravstvene zaštite djece , visoki cjepni obuhvat, redovite sistematske preglede, provođenje kontinuiranog savjetovališnog rada, ali i tražili smanjenje čekanja na pregled na medicinski prihvatljivo vrijeme kao i primjerene uvjete rada zdravstvenih radnika. Istina je da se suradnja s HZZO nije mjerila argumentima i uvažavanjem stavova donesenih na sastancima HDPSP , dapače stavio se pod znak pitanja legitimitet odluka HDPSP i mene osobno. Očito je bilo da će se kompromis teško postići. Dijalog ne znači ako se iznesu suprotna mišljenja nego je možebitni put ka sporazumijevanju ( no ne i nalaženje sporazuma ). Ugovorne odluke ne donosimo mi kao ravnopravni subjekt i do sada je utjecaj na njih bio zanemariv iako je privid drugačiji. Problemi među nama su nastali kad smo dopustili da nas se razjedini , pa možda i izmanipulira oko Prijedloga za novi model ugovaranja u zdravstvenoj zaštiti predškolske djece iz obveznog zdravstvenog osiguranja. Naravno da je poželjno različito promišljanje kao demokratski način iznošenja mišljenja , ali nakon rasprave treba donijeti zajednički stav kako ne bismo pri pregovorima zbunjivali sugovornike suprotne strane. To je univerzalni način djelovanja i nije vezan za političke i ine sisteme. Budući da smo se do sada , svih ovih godina, dogovarali oko jedinstvenog istupa i djelovali kao homogena skupina ( što neke djelatnosti u PZZ baš i nisu ) zatečena sam ovakvim razvojem događanja. Pri tome ne dvojim da su namjere svih nas bile dobre, ali se prijedlog nije činio razložnim. Ne mogu prihvatiti optužbu da sam bilo koga prozivala neprimjerenim imenima i da je moje djelovanje usmjereno protiv interesa primarnih pedijatara. Uvijek zastupam isključivo naše interese u cilju zdravstvene zaštite djece , a temeljem odluka donesenih na sastancima HDPSP , pa ako je to grijeh ili nije ispravno onda sam kriva. Istina je da sam uvijek : - zagovarala model zdravstvene skrbi gdje je pedijatar nositelj zdravstvene zaštite za djecu na primarnoj razini i argumentirano se suprotstavljala svima koji misle drugačije osobito nekim liječnicima obiteljske medicine - odlučno sam odbijala da se naše HDPSP raspustiti ili/i pretvoriti u sekciju drugog društva , jer znam da nitko ne može bolje od nas samih znati i zastupati naše probleme . Napis o meni na našoj listi je krajnje uvredljiv i neistinit, a duboko sam nesretna što sam ga prisiljena pojašnjavati. Daljnji razvoj događanja , protekla dva mjeseca, pokazuje da se suprotna strana potrudila iskoristiti naše nesporazume i zaključiti razgovore na način koji ( prema mojem mišljenju ) nama nije prihvatljiv ,jer : -ne vrednuje preventivni rad ( pretvara ga u DTP, a on je niz mjera ) -teško je nedostiživ postotak varijabilnog rada /DTP/ osobito za vrijeme bolovanja i godišnjih odmora - popis postupaka nije primjeren za primarnu pedijatriju - vrijednost koeficijenta pojedinih postupaka u usporedbi s drugim djelatnostima , za isti rad, je puno manja ( npr. sistematski pregledi , cijepljenje ) , a o mogućnosti dohodovanja na godišnjoj razini da ni ne govorim ( do 40 000 kn manje u pedijatriji ). Što će se dogoditi sa popunjavanjem Mreže kad pacijent bude tako malo vrijedio i kada će biti važnije učinit neki postupak ( kao npr. isprati uho) nego znanje koje je potrebno za postaviti pravodobnu, ispravnu dijagnozu i provesti adekvatno liječenje. Da ne govorimo o nepostojećoj košarici usluga. Budući da još ne znamo krajnji ishod i odluku HZZO treba pričekati koji dan i vidjeti da li je došlo do izmjene zadnjeg Prijedloga. Zdravstvena zaštita djece mora se odvijati uz primjernu valorizaciju rada i mogućnost dohodovanja ( standardnog i maksimalnog tima ) jednaku za sve djelatnosti u PZZ. Ako smijem, apeliram na sve da ne odustaju lako od dogovora i usaglašavanja stavova unutar nas samih , da nema mjesta vrijeđanju i da treba smoći snage za oprost te izvući najbolje što se još može.Griješili smo, griješit ćemo , pa i to je ljudski, bitna je namjera. Pokažimo da mi to možemo sami i da nam ne trebaju drugi iako nam nakon svega sigurno neće biti lako. No logično je da djelovanje naših predstavnika u MZ,HLK, HZZO mora biti transparentno te pravovremeno dano na uvid i razmatranje članovima. Vjerujem da su sve naše inicijative bile u želji za boljitkom i da je razumljivo da želimo sudjelovati u kreiranju i donašanju odluka koje su od našeg stručnog i egzistencijalnog interesa. Đurđa Španović