[co_inspiracion] Fwd: [GralGT 2022] CLACSO - Declaración del Grupo de Trabajo CLACSO Salud Internacional y soberanía sanitaria. CHILE: Por qué no es lo mismo un Servicio Nacional de Salud que el Seguro Único

From: Mario Parada <mario.parada@xxxxx>
To: salud publica <salud.publica@xxxxx>, co_inspiracion <co_inspiracion@xxxxxxxxxxxxx>
Date: Wed, 22 Jan 2020 13:52:38 -0300

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De: Grupos de Trabajo CLACSO <gruposcv@xxxxxxxxxxxxx>
Date: mié., 22 de enero de 2020 13:32
Subject: [GralGT 2022] CLACSO - Declaración del Grupo de Trabajo CLACSO
Salud Internacional y soberanía sanitaria. CHILE: Por qué no es lo mismo un
Servicio Nacional de Salud que el Seguro Único
To: <gralgt2022@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx>

Estimados/as investigadores,

Compartimos la declaración elaborada por el Grupo de Trabajo *Salud
Internacional y soberanía sanitaria*, en el que manifiestan la necesidad de
generar alianzas  entre los movimientos políticos y sociales, para que
impulsen transformaciones que requiere un nuevo Servicio Nacional de Salud
de carácter público, bajo los principios de universalidad, solidaridad,
equidad, integralidad, gratuidad y ausencia de lucro.

Les invitamos a leer y a compartir la declaración.

Fraternales saludos,

Equipo de Grupos de Trabajo

_ _ _ _

*Programa de Grupos de Trabajo*
Coordinador: Pablo A. Vommaro
Equipo de gestión académica: Teresa Arteaga, Tomás Bontempo, Giovanny Daza,
Natalia Gianatelli, Rodolfo Gómez y Cecilia Gofman
CLACSO
(+5411) 4304 9145 / 4304 9505
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CLIC AQUÍ
<https://www.clacso.org/declaracion-del-grupo-de-trabajo-clacso-salud-internacional-y-soberania-sanitaria/>

[image: GT_declaraciones-pronunciamientos-3.jpg]

*CHILE: Por qué no es lo mismo un Servicio Nacional de Salud que el Seguro
Único*[1]

*Declaración del Grupo de Trabajo CLACSO *
Salud Internacional y soberanía sanitaria

Chile tiene una larga tradición de desarrollo en el acceso a salud. Durante
el Siglo XIX, el pueblo se organizó en Sociedades de Socorros Mutuos(1),
como una alternativa expresamente contrapuesta a la caridad/beneficencia.
Su objetivo primordial era dar protección solidaria ante la enfermedad, la
muerte y el desamparo familiar en base a la creación de un sistema de
protección social fundado sobre el ahorro de sus asociados/as.

Luego, en el año 1924 se dictó la Ley de Seguro Obrero Obligatorio, por la
cual empleadores/as y obreros/as debían imponer mensualmente a un fondo
solidario de enfermedad e invalidez. Esta ley significó la introducción del
Estado en la prestación de atención a los/as trabajadores/as y marca el
inicio de una seguridad social en salud (con la autoexclusión de los
empleados públicos y particulares).

Posteriormente, en 1952 se crea el Servicio Nacional de Salud (SNS),
organismo público encargado de realizar todas las acciones sanitarias:
fomento y promoción de la salud, prevención de las enfermedades, curación y
rehabilitación, que mantiene la autoexclusión de empleados y clase
acomodada(2).

Como consecuencia de las políticas impulsadas por la dictadura
cívico-militar, se realizaron reformas neoliberales provocando cambios
radicales. Se privatizó la seguridad social en salud por medio de
aseguradoras privadas de salud con fines de lucro, denominadas
Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) y también la seguridad social
de pensiones a través de las Asociaciones de Fondos de Pensiones (AFP).
Todos estos cambios promovieron un incentivo negativo hacia los sistemas
públicos y jibarizaron el Estado (3).
En la actualidad el sistema de salud se encuentra en una grave crisis.
Compuesto por varios sistemas fragmentados y segmentados: el sistema
público (con su seguro público: Fondo Nacional de Salud y el Sistema de
FFAA) y el sistema privado (ISAPRE), lo que produce segmentación de la
población en el acceso a salud, consagrando una salud para pobres y
enfermos y otra para ricos y sanos (además del Seguro Laboral y la Teletón)
(ver tabla). Con un sector público crónicamente desfinanciado, perdiendo
capacidades y un aseguramiento privado con discriminación por nivel
económico, estado de salud, sexo y edad y otras arbitrariedades, sin
solidaridad ni eficiencia. Situación asociada a un elevado gasto directo de
las familias (conocido como gasto de bolsillo), que corresponde a lo menos
a un 32% del gasto total en salud (la Organización Mundial de Salud propone
que el gasto de bolsillo debiera ser idealmente de un 10%, con un máximo de
15%).

Además, como resultado del último proceso de reforma de salud (año 2005),
en que no se producen cambios en la estructura del sistema, se implementa
el programa de Garantías Explícitas en Salud (GES), con un listado actual
de 85 enfermedades con acceso a intervenciones sanitarias específicas y con
edades determinadas. Sus efectos positivos han sido limitados y sus
problemas importantes: exceso de burocracia, generación de discriminación
(No GES) y desvío significativo de recursos públicos hacia el sistema
prestador privado con fines de lucro.

*Tabla 1: Actualidad del Sistemas de Salud en Chile (2019)*

*Sistema*

*Administración / Tipo*

*Fuentes de Financiamiento*

*Prestadores*

*Características Generales*

*SNSS – FONASA *

Estatal

Bismarkiano

Individuos:

-           Cotizaciones obligatorias

-           Copagos

-           Otros gastos de bolsillo

Estado:

Subsidio a “indigentes” y Bienes Públicos de toda la población (campañas
sanitarias, etc.)

Estado (Modalidad de Atención Institucional – MAI)

Privados con fines de lucro (Modalidad de Libre Elección MLE y compra de
servicios)

Solidario

Cobertura 77% Población

Sin discriminación

Fiscalizado por Superintendencia de Salud (SIS) del MINSAL

*ISAPRE *

Privada con fines de lucro. Abiertas y cerradas

Liberal

Individuos

-           Cotizaciones obligatorias

-           Prepagos

-           Copagos

-           Otros gastos de bolsillo

Privados con fines de lucro

No solidario

Cobertura 17% Población

Discrimina por ingresos, estado de salud, sexo y edad.

Fiscalizado por Superintendencia de Salud (SIS) del MINSAL

*Fuerzas Armadas*

Estatal

Bismarkiano

Individuos:

-           Cotizaciones obligatorias (5,5%)

-           Copagos

-           Otros gastos de bolsillo

Estado como empleador:

-           1,5% de la cotización obligatoria

-           1% para fondo de medicina preventiva

Estado (red propia)

Solidario

Cobertura 3%

Sin fiscalización del MINSAL, solo del Ministerio de Defensa

*Seguro de  Accidentes Laborales y Enfermedades*

*Profesionales*

Privada Sin fines de lucro: Mutuales

Bismarkiano

Empleadores

Individuos

-           Otros gastos de bolsillo

Privados Sin fines de lucro (red propia)

Solidario dentro de cada mutual.

No existen mecanismos de redistribución inter-mutual, ni con el ISL.

Cobertura 70% trabajadores asalariados. Fiscalizadas por Superintendencia
de Seguridad Social (SUSESO) del Ministerio del Trabajo y previsión social

Estatal: Instituto de Seguridad Laboral ISL

Bismarkiano

Empleadores

Individuos:

-           Otros gastos de bolsillo

Privados con fines de lucro y Públicos

Solidario

ISL tiene algunos programas a los desprotegidos esto lo realiza en conjunto
con MINSAL. Fiscalizadas por Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO)
del Ministerio del Trabajo y previsión social

Estatal: Administración delegada a grandes empresas estatales (ej. CODELCO)

Bismarkiano

Empleadores

Individuos:

-           Otros gastos de bolsillo

Privados con fines de lucro y Públicos

Solidario dentro de cada administración delegada.

Fiscalizadas por Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) del
Ministerio del Trabajo y previsión social

*Teletón*

Privada sin fines de lucro

Liberal

Individuos:

a través de caridad (colecta nacional televisada)

Privados sin fines de lucro (red propia)

Solidario

Da cobertura al 100% de niños/as con discapacidades físicas. Sin
discriminación.

Fiscalizado por Superintendencia de Salud (SIS) del MINSAL
Fuente: Parada y Moraga (2019)
Dentro de las propuestas para enfrentar estos graves problemas, se
encuentran varias alternativas que abarcan desde continuar con las ISAPRE,
contar con un único seguro o avanzar hacia un Sistema Universal de Salud
(Servicio Nacional de Salud). Las diferencias entre estas opciones son muy
significativas, y aunque pueden sonar parecido el seguro único con un
Servicio Nacional de Salud, se debe tener mucho cuidado en confundirlos.

Básicamente, el seguro único se limita a una reforma económica por medio de
la creación de un fondo mancomunado de recursos provenientes de las
cotizaciones de las personas, que puede incorporar impuestos generales. El
aseguramiento universal por tanto, distribuye los riesgos, solidariza el
financiamiento y puede reducir la discriminación por riesgos de salud. Sin
embargo, el sistema de prestación de servicios puede ser público o privado,
con o sin fines de lucro (4).

Son importantes las desventajas que genera contar con un seguro único, ya
que se continúa con la lógica de los seguros, manteniendo la
mercantilización de la salud y el lucro a partir de recursos públicos.
Además, puede debilitar el sistema público de salud, debido a que la compra
directa de prestaciones por parte del fondo podría no hacerse con criterios
sanitarios, dentro de otras externalidades negativas.

Bastante distante se encuentra el de recuperar el Servicio Nacional de
Salud o promover un Sistema Universal de Salud, caracterizado por un
financiamiento por impuestos generales. El sistema es universal,
constituyéndose un solo financiamiento nacional que distribuye los riesgos,
sin discriminaciones por edad, sexo o enfermedades. Que se acompaña de un
sistema público robusto (prestadores privados debieran ser solo
complementarios y sin fines de lucro).

Las ventajas de un Servicio Nacional de Salud son muy relevantes: al
representar el financiamiento más equitativo posible (en el contexto de un
sistema impositivo de tipo progresivo) y, por ende, más justo en sus
resultados sanitarios. El financiamiento está más protegido frente a los
ciclos económicos y efectos en el mercado del trabajo. Orientado por los
principios de universalidad, integralidad y equidad, asegura el logro de
mejorar la salud para todxs, con comprensión de un concepto integral de
salud-enfermedad-atención-cuidados, dando más factibilidad al fin de la
mercantilización de la salud y fin del lucro a partir de recursos públicos.

Existen interesantes experiencias a nivel internacional que han mostrado
que se puede transitar con éxito desde esquemas de seguridad social
(financiados con contribuciones vinculadas al trabajo) a sistema
financiados por impuesto generales, como en el caso de España. Servicio
Nacional de Salud que se generó en el mundo 30 años después de la
experiencia chilena y aún se mantiene, consiguiendo estar dentro de los
mejores sistemas de salud a nivel mundial (4).

Otra ventaja en un contexto de Servicio Nacional de Salud,es que la
planificación se debiera efectuar de manera más simple y sin influencias
del mercado. Un ejemplo sería la posibilidad de disminuir las grandes
brechas de recursos humanos, sobretodo de profesionales médicos. De acuerdo
al Departamento de Estudios, Planificación y Control de Gestión de Recursos
Humanos del Ministerio de Salud, faltarían 4.900 médicos/as especialistas .
En el caso de la atención primaria, el déficit promedio de 4.500 jornadas
médicas de 44 hrs. , lo que sería factible de implementar con la cantidad
actual de profesionales que hay en el país, siguiendo las orientaciones de
modelos con atención primaria fuerte, donde un mínimo de 40% de los/as
médicos/as del país se desempeñan en el primer nivel de atención.

En este contexto, donde durante 45 años la sociedad chilena ha caminado por
las veredas del neoliberalismo con desigualdad y exclusión reinante, se
hace necesario trabajar la capacidad de alianzas de los movimientos
políticos y sociales, para que lleven a cabo las transformaciones que
requiere un nuevo Servicio Nacional de Salud de carácter público, bajo los
principios de universalidad, solidaridad, equidad, integralidad, gratuidad
y ausencia de lucro. Y de una vez por todas, contemos con la primera
Constitución del pueblo para el pueblo chileno, y dejemos de ser un país
donde la salud es un bien transable en el mercado, por ende un privilegio y
no un derecho.

  _______________________

1*Elaborado por Dr. **Camilo Bass del Campo y Dr. Mario Parada
Lezcano*. *Miembros
de la Red de Sistemas y Políticas de Salud de la Asociación Latinoamericana
de Medicina Social y Salud Colectiva (ALAMES Chile) y del GT de Salud
Internacional y Soberanía Sanitaria de CLACSO*

*Referencias*
*1. *llanes, MA. (2003). La revolución solidaria. Las Sociedades de
socorros mutuos de artesanos y obreros: un proyecto popular democrático,
1840-1887. 22 de julio de 2019, de POLIS, Revista Latinoamericana Sitio
web: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=30500514> ISSN 0717-6554
*2*. Parada-Lezcano, M. y Moraga, F. (2019) Crisis del Aseguramiento en
salud en Chile: enfermedad crónica socialmente transmisible. Revista
Electrónica Tempus, actas de saúde coletiva, Brasília, 13(2). Jun/2019 ISSN
1982-8829
*3. *Tetelboin, C. (2009). Evaluación de las reformas a la salud y a la
seguridad social en américa latina. XXVII Congreso de la Asociación
Latinoamericana de Sociología. VIII Jornadas de Sociología de la
Universidad de Buenos Aires. 30 de julio de 2019, de Asociación
Latinoamericana de Sociología, Buenos Aires. Sitio web:
http://cdsa.aacademica.org/000-062/1495.pdf
*4.* Cid, Camilo; Aguilera, Ximena; Arteaga, Óscar, Soledad Barría, Pedro
Barría, Carmen Castillo, David Debrott, Marcelo Dutilh, Pedro García, Tomás
Jordán, Osvaldo Larrañaga, Fernando Matthews, Mario Parada, Guillermo
Paraje, Orielle Solar y Andras Uthoff. Informe final. Comisión asesora
presidencial para el estudio y propuesta de un nuevo régimen jurídico para
el sistema de salud privado. 2014. 2ª Edición. 2016.
https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/05/INFORME-FINAL_COMISION-PRESIDENCIAL-ISAPRES.pdf

_______________________________________________________

*[i]**Fuente:* Emol.com -
https://www.emol.com/noticias/Nacional/2019/08/23/958913/Ministerio-de-Salud-estima-que-brecha-de-medicos-especialistas-es-de-4900-facultativos.html
*[ii]** Fuente:* Política Nacional para el Recurso Médico de la Atención
Primaria de Chile. Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria.

* Enero de 2020*

*Grupo de Trabajo CLACSO*  *Salud Internacional y soberanía sanitaria*

Esta declaración expresa la posición del Grupo de Trabajo Salud
Internacional y soberanía sanitaria y no necesariamente la de los centros e
instituciones que componen la red internacional de CLACSO, su Comité
Directivo o su Secretaría Ejecutiva.

[image: Declaraciones-Grupos-de-trabajo-Pie-2019 (1).jpg]
<https://www.clacso.org/>

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_______________________________________________
Gralgt2022 mailing list
Gralgt2022@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
http://listas.clacso.edu.ar/cgi-bin/mailman/listinfo/gralgt2022

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