[smartdoctor] Razmišljanja-što je pjesnik htio reći-novim ugovorom ?SVRHA ?
- From: "BARI" <bari.sita@xxxxxxxxxxx>
- To: <smartdoctor@xxxxxxxxxxxxx>
- Date: Tue, 25 Sep 2012 12:03:25 +0200
Pitanje,
možemo li mi IKADA U BILO KOJEM REFORMIRANOM OBLIKU dobiti MIRNIM PUTEM
plaćeno osnovne usluge koje radimo svaki dan?U glavarini SVAKOG pacijenta
je plaća za VIŠE OD SEDAM posjeta godišnje !!!!!!!!!! ZAR NISMO ZARADILI TU
PROSJEČNU GLAVARINU OD cc 90-100 kuna neto GODIŠNJE(kad se izuzmu plaće i
hladni pogon)???
***Najviše posjeta učinjeno je u općoj/obiteljskoj medicini 32.133.096
posjeta, što upućuje
na zaključak da je svaki osiguranik u promatranom razdoblju više od sedam
puta posjetio ordinaciju
opće/obiteljske medicine.(izvještaj HZZO/2011)
Prvi pregled i kontrolni pregled i pisanje recepata -pa sve to puta
dvostruki/trostruki svjetski standard,pa pomnoženo s nekom normalnom
cijenom(ne mora biti ni više od polovice cijene usluge po HLK)???
Npr. SAMO 60 pacijenata dnevno-20 prvi pregled,30 kontrolni pregled i 10
receptura -po najminimalnijim cijenama HLK
Dnevno-20x75 +30x40+10x15=1500+1200+150=2850X 25 radnih dana=71 250 kuna
dnevno zaradimo po pola cijena HLK za usluge koje STVARNO obavimo.Ako tome
još netko npr.želi oduzeti 30 %-iz nepoznatih razloga-jer je naprimjer
kriza-to onda iznosi umanjeno za 21 375 = cc 50 000,00 kuna
Ponavljam-toliko STVARNO zaradimo pružajući STVARNO EVIDENTIRANE USLUGE po
pola cijene -od najnižih HLK cijena definiranih za te usluge-pa onda
umanjenih za još 30 % -jer je na primjer kriza L.Od kojeg bi onda baznog
iznosa trebali krenuti u obračunu prihoda da bi daljim indeksima ,DTP-ima i
"dodatnim zanimacijama" trebali dokazati da smo pošteno zaradili svoju
plaću?
Zašto bi trebali krenuti od bilo čega što je manje od sadašnje glavarine
koja pokriva VIŠE OD SEDAM POSJETA godišnje(a standardom se za vrijeme plave
knjige računao posjet JEDNOG PACIJENTA od tri puta godišnje i jedna KP u
četiri godine)???Zar to nisu medicinske usluge pružene osiguranicima?
I DA;treba obavezno odrediti vremenski standard za prvi pregled,kontrolni
pregled i recepturu ,kao što već za svoj rad traži SKZZ-JER tada će se
vidjeti da 60-120 posjeta prelazi SVAKU GRANICU DOBROG UKUSA -kada je
vrijeme ZA POJEDINU MEDICINSKU USLUGU u pitanju.Tko na osnovu "više
matematike" očekuje da se na to rade DTP-i za osnovni prihod u vrijednosti
od cc 12 000 kuna-NIJE NORMALAN(ili je zlonamjeran). KADA??? To nije
uvreda,to su činjenice.
*** Na stranici 128. Nacionalne strategije razvoja zdravstva rh hzzo je
objavio podatak da je u 2010. Godišnji broj DTP u PZZ iznosio 2 480 000 što
podijeljeno sa 2400 ordinacija u prosjeku iznosi 1033 / ordinaciji, a
mjesečno oko 84 !
Pomnožimo 84 sa prosječnom cijenom od 17.3 kune dobivamo mjesečni mogući
iznos na bazi 2010 godine od
1428 kuna !!!!!!!! govorim o prosjeku ! Željko Gumzej
Eventualno se povrat DIJELA sredstava može postići slijedećim DTP-ima u
prijedlogu novih DTP-a(ispod)-jer se oni ionako rade kod gotovo svakog
pacijenta.Pitanje je međutim kako će se kontrolirati savjetovanje i
prošireno savjetovanje kad za pacijenta (i obitelj)imamo dvije do sedam
minuta vremena-i bilježi li se to uz pregled?Ako hazo kaže prošireno
svjetovanje je pola sata-onda u PZZ-u prošireno savjetovanje ne postoji
-jer je ono nemoguće,kao i svaki drugi postupak koji zahtijeva više od
deset/petnaest minuta-jer je nemoguć.
Dobrano smo već iskusili povrat nenaplaćenih računa za DTP-e s objašnjenjima
KOJA NIKOM NISU BILA jasna?Ali tada se radilo o dodatnim sredstvima a ne o
OSNOVNOM dijelu prihoda!
Npr,doktore deset tisuća kuna vam nećemo platiti jer ste "loše savjetovali
pacijenta" ili ste prošireno savjetovanje radili na četiri pacijenta tog
dana a to je nemoguće jer ste TAJ DAN obavili 120 pacijenata???
ALI ISTOVREMENO JE MOGUĆE raditi 120 PACIJENATA i DTP-e-kad hazo nudi novi
ugovor???
Prva kućna i kontrolna kućna u palijativnoj skrbi-vrlo je važno pitanje
cijene?
Koliko vrijedi briga za umiruće ,da se zadrže u kući umjesto da opterećuju
bolnice?Ponovo mizerno?
I koliko će sredstava dobiti palijativni timovi i za što?
Iz prijedloga ugovora(novi DTP-i)
32. Psihoterapijski zahvat - površinski
33. Savjetovanje s bolesnikom ili rođakom u ambulanti
34. Prošireno savjetovanje s kroničnim bolesnikom
35. Savjetovanje s obitelji
36. Savjet telefonom bolesniku ili članu obitelji
37. Savjet e-mailom bolesniku ili članu obitelji
1. Prva kućna posjeta u palijativnoj skrbi
2. Kontrolna kućna posjeta u palijativnoj skrbi
MATEMATIKU VREMENA RADA LIJEČNIKA- ma kako je god prikazivali nitko ne može
opovrgnuti.
Zaklada Friedrich Ebert(-nacionalna zdravstvena strategija u suradnji s MZ)"
koja nas nadgleda i traži" da se PZZ ne plati po glavarini jer se tako
stimulira nerad - ISTO TAKO JE UTVRDILA DA MI IMAMO DALEKO PREMALO LIJEČNIKA
i da su nam pokazatelji još i dobri prema manjku kadra.STALNO SVI PILE (pa i
Eberti) da PZZ rješava SAMO 50% zdravstvenih problema,ali NITKO NIKADA NE
ŽELI ZABILJEŽITI KOLIKO JE PUTA SKZZ sam sebi napravio dodatni posao
pozivanjem pacijenta na bespotrebne kontrole i obradu i da tako SKZZ(odnosno
cirkus u sustavu) KROJI TIH FAMOZNIH 50 %!!!
IZ ČEGA SU IZVUKLI TIH 50 %-iz broja uputnica ?????????????????????????????
Obiteljski liječnik koji ima 2000 pacijenata JE KRIV što prima glavarinu
za 2000 pacijenata od kojih svakog vidi više od sedam puta godišnje(prosjek)
?Iako u Hrvata ni ne može biti drugačije-JER NEMA DOKTORA !!!VELIKI TIMOVI
će se kažnjavati jer imaju 2000 pacijenata,i nakupili su ih" samo radi
glavarine"- a ne možda iz razloga što se pacijenti rado upisuju(zašto??)-a
hazo im to i omogućuje; ili zato jer se nemaju kamo upisati jer su svi
timovi već prepuni (a zdravstveni sustav nije stvorio još doktora?)???U čemu
je KRIVNJA doktora koji ima 2000 pacijenata da on ne može dobiti plaćene
preglede,recepture(EVIDENTIRANE I OBAVLJENE ZDRAVSTVENE USLUGE)???
Malih timova kojima će biti BOLJE je ZANEMARIV broj(statistički
beznačajno)-zato im se i nudi bolje.MALO BOLJITKA ZA PUNO OTIMANJA(iznad 50
%) -TRAJNA HAZO RAČUNICA.
Obiteljski liječnik je prepisivač tuđih indikacija(KOJE SE BROJE U "NJEGOV
NERAD") i tuđih terapija-JER JE TAKO NEORGANIZIRAN SUSTAV!Na tome će se
temeljiti indeksi kvalitete?
PENTAGRAM prihoda je napravljen na pogrešnoj koncepciji-NJEGOVI SU TEMELJI
PUNI RUPA,LOGIKE nema !
Klikanje DTP-a za postupke koje smo ionako radili i do sada-NEĆE SMANJITI
UPUĆIVANJE U SKZZ NITI SMANJITI POTROŠNJU BILO ČEGA!!!Čemu onda služi?SVRHA
?
Dtp-i ZA KOJE NEMA VREMENA ,PROSTORA ILI OPREME -se neće raditi!
Potrošnja lijekova ,upućivanje u SKZZ,u PZZ laboratorij,bolovanje po
LP,spec.pedijatru -NE OVISE O NAMA-i dok ne ovise isključivo o nama NE MOGU
SE ISKLJUČIVO KOD NAS INDEKSIRATI!
U ovom obliku PENTAGRAM služi otuđivanju pošteno zarađenih prihoda na
osnovu VEĆ izvršenih i evidentiranih usluga prvog pregleda ,kontrolnog
pregleda,recepture, DTP-a i svega što se može informatički zabilježiti-a to
su već i sada daleko potplaćene usluge.
Ida
Računice svega ponuđenog...
NAPOMENA:
U ovom Cjeniku navedene su najniže cijene zdravstvenih postupaka i usluga
temeljem kojih je moguće formirati cijene pojedinih privatnih ordinacija,
bolnica,
poliklinika, te zdravstvenih ustanova u vlasništvu županije i onih u
državnom
vlasništvu.
Za one zdravstvene usluge koje se izrijekom ne navode u ovom Cjeniku, može
se
koristiti cijena najsrodnije usluge koja je navedena u Cjeniku.
OPĆA I OBITELJSKA MEDICINA
Prvi pregled liječnika opće medicine 150,00
Kontrolni pregled liječnika opće medicine 80,00
Prvi pregled u kućnoj posjeti liječnika opće medicine 200,00
Kontrolni pregled u kućnoj posjeti (opća medicina) 120,00
Pregled u kućnoj posjeti iza 22 sata (opća medicina) 300,00
Specijalistički pregled (obiteljska medicina) 220,00
Kontrolni specijalistički pregled 150,00
Konzultacija 100,00
Ekspertiza s pisanim mišljenjem 500,00
Pregled u kući (od 6-22h) 300,00
Pregled u kući (od 22-6h) 350,00
Pregled u kući nedjeljom i blagdanom 350,00
Ponovni pregled u kući (obiteljska medicina) 200,00
Upotreba vlastitog automobila (do 5 km) 50,00
Upotreba vlastitog automobila (više od 5 km) 80,00
Davanje terapije u kući bolesnika (parenteralno) 75,00
Izdavanje pismenog mišljenja - liječnička
svjedodžba za sud 175,00
Ispisivanje potvrde o zdravstvenom stanju kad nije
definirano drugim stavkama 150,00
Pisanje (Rp, Uputnica i dr.) 30,00
Prijepis nalaza na zahtjev pacijenata 60,00
Opskrba manjih površinskih rana uz "steristrip" 120,00
Opskrba veće rane uz lokalnu anesteziju
i šivanje 200,00
Vađenje stranog tijela iz oka, uha, nosa
ili drugih otvora 120,00
Vađenje stranog tijela iz mekih tkiva 120,00
Odstranjivanje nokta ili dijela nokta uz
lokalnu anesteziju 200,00
Podvezivanje vanjskog krvarećeg
hemeroidalnog čvora 120,00
Previjanje rane (veće) 80,00
Previjanje rane (manje) 20,00
Vađenje konca 50,00
Imobilizacija (samo postavljanje) 120,00
Tretman opekline II stupnja do 20% površine tijela 50,00
Tretman opekline II stupnja više od 20% površine
tijela 100,00
Tretman opekline III stupnja do 20% površine tijela
bez lijekova (infuzije i sl.) 100,00
Tretman opekline III stupnja više 20% površine
tijela bez lijekova (infuzija i sl.)
<http://search.mywebsearch.com/mywebsearch/redirect.jhtml?searchfor=hzzo+pot
ro%C5%A1nja+ortopedska+pomagala&cb=YU&qid=28e1394137dc4fd9af5bec008aab8f65&n
=77DE8857&ptb=32DB0600-16B9-4735-BA65-31A538FA24DB&ct=GD&si=translateye&id=Y
Uxdm009YYhr&pg=GGweb&action=pick&ptnrS=YUxdm009YYhr&pn=4&ss=sub&st=hp&tpr=hp
sb&redirect=mPWsrdz9heamc8iHEhldEUKZli%2FihpywSmTAMkJPBhfrbutdohRX2X8506jgg5
SX0D3iGrk8oCyIdVTlSLiVCZaNn6mn1mV06nIACZkCYXcX45hivzXewYV644UBcuVMKkQ0gsrgqU
wHy1eUe%2B4O2Q%3D%3D&ord=0&> Izvješće-hz-1-12-2011 god - Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
http://www.hzzo-net.hr/dload/publikacije/20120426_Izvjesce_o_poslovanju_HZZO
a_za_2011_godi...
Izvješće o poslovanju HZZO-a za 2011. godinu ...... potrošnje prethodne
godine, kada su izdaci za lijekove na recepte iznosili 2.833.935.614 ...
Izdaci za ortopedske uređaje i pomagala su iznosili 686.788.622 kn, veći su
za 8,93% a u strukturi ...
Broj posjeta
ordinaciji
primarne
zdravstvene
zaštite
2010. 2011.
Opća/obiteljska medicina 28.342.930 32.133.096
Broj posjeta ordinacijama primarne zdravstvene zaštite u razdoblju
siječanj-prosinac 2011. godine je
41.288.469 posjeta. Najviše posjeta učinjeno je u općoj/obiteljskoj medicini
32.133.096 posjeta, što upućuje
na zaključak da je svaki osiguranik u promatranom razdoblju više od sedam
puta posjetio ordinaciju
opće/obiteljske medicine. Iz prethodne tablice je vidljivo da je broj
posjeta ordinacijama primarne
zdravstvene zaštite u promatranom razdoblju češći nego u istom razdoblju
prethodne godine.
Novi Ugovor je ispred nas , a hiljadu neriješenih STARIH problema vuče se
za nama - indeksacija sada "obučena" u Ključni POKAZATELJ USPJEŠNOSTI !! (
upućivnaje , rp, SKZZ, lab , bolovanja ) i to naglašeno dostupno preko e
kartona i CEZIHA !
Model 63 % osiguranih sredstava ( glavarina 20 % + hladni pogon 43%) , ja
kao standardni tim trebam ostavriti 11 500 kn mjesečno DTP da bi pokušala
dostići sadašnju glavarinu - što je nemoguće - a tome direktno ovisi KPI i
QI jer je iznos njihov postotak ( max 7,5 %) glavarine + DTP-a .
Pokazatelj uspješnosti NI U JEDNOM SEGMENTU NE OVISI O NAMA , on se zove
indeksacija za tuđi nerad, nemar, i nered.
Indeks kvalitete tj njegov dio koji se zove klinički pokazatelji i
specifična područja = je onaj Mikijev pretpostavljam ( jer ništa nije u
ovoj prezentaciji specificirano) , i na njega sam dala odgovor u prošlom
mailu.
Drugi dio indexa kvalitete je organizacijski pokazetelj koji nije
specificiran.
5 plus koji se odnosi na preventivu , grupnu praksu i onih dodanih 5 stavki.
Preventiva - nitko ne zna šta bi ona trebala biti , kao da sada već ne
radimo svakodnevno preventivu koju ne možemo prikazati
Grupna praksa - model nemoguć u postojećim uvjetima
Onih dodanih 5 stavki u dodatnim uslugama koje nose 1% glavarine među
kojima je prenošenje urina i stolica kao i briseva na HZJZ treba li
komentirati
OBRATITI PAŽNJU NA IZNOS - 5% GLAVARINE - A NOVA GLAVARINA JE MJESEČNO ZA
STANDARDNI TIM 8268 KN
Računajući novu glavarinu + plaću liječnika i dijeleći taj iznos sa brojem
dnevnih pregleda izračunajte koliko vrijedi naš pregled = 1,8 kn
Pogledati troškove - koji nisu realni - koje ordinacije su bile ogledne i
kako su stratificirali uzorak, 45 od 2400 ordinacija nije relevantno , ?
Gdje su troškovi NAJMA !!!; godišnjih odmora , usavršavanja, putnog troška
na posao i sa posla etc
Meri
Na stranici 128. Nacionalne strategije razvoja zdravstva rh hzzo je objavio
podatak da je u 2010. Godišnji broj DTP u PZZ iznosio 2 480 000 što
podijeljeno sa 2400 ordinacija u prosjeku iznosi 1033 / ordinaciji, a
mjesečno oko 84 !
Pomnožimo 84 sa prosječnom cijenom od 17.3 kune dobivamo mjesečni mogući
iznos na bazi 2010 godine od
1428 kuna !!!!!!!! govorim o prosjeku ! Željko Gumzej
Uz "natprosječnu" cijenu od 20 kuna po DTP-u za povrat oduzetih sredstava
velikom timu treba cc 25 DTP postupaka dnevno, cc 600 DTP-a mjesečno.To
je" samo "za 518 DTP-a mjesečno više od OBJAVLJENOG prosjeka DTP-a u PZZ
za 2010.godinu (mjesečno oko 84 ).
cc 6-7 puta više od PROSJEKA DTP-a za 2010.-tu treba napraviti za
maksimalan godišnji/mjesečni iznos.A jedino uz ostvarenje maksimalnih DTP-a
veliki tim vraća svoju STARU glavarinu.Zaista realan CILJ.Ida
KPI i QI -maksimalno 7,5 % od -zbroja glavarine i DTP-a .Oko 35 000 kuna
godišnje uz maksimalne DTP-e.
Uglavnom je moguće (NEGATIVNO) prekoračenje svih indikatora ukoliko
odgovaramo za tuđu potrošnju i svi će parametri biti više oduzimani nego
dodavani.S obzirom da za maksimalni iznos DTP-a treba sada mjesečno
napraviti od cc 11 000 -12 000 kuna postupaka (s čim,kada i gdje ???) -uz
nešto veće cijene-biti će uglavnom nemoguće.
KPI (Key performance indicators)
. Propisivanje lijekova na Rp - Pitanje-opet kod nas praćenje /odgovaranje
za tuđu potrošnju?
(potrošnja i smjernice)
. Stopa bolovanja-Pitanje-kako-odgovorni za koji dio?Zašto za one kojima je
odobrilo LP ili prijedlog dao SKZZ(psihijatar npr.)?
. Upućivanje u PZZ laboratorij-Pitanje-odgovorni za čije indikacije?
. Upućivanje u skzz-Pitanje-odgovorni za čije upućivanje?Zašto nema onoga
tko indicira pregled/pretragu na e uputnici???OPET??
. Prijavljivanje zaraznih
Bolesti A za što onda služi informatizacija???Da bi HZJZ gledao kad
dolazimo na posao ili pratio medicinske parametre??
QI (Quality indicators)
. Klinički pokazatelji
. Specifična područja (kardio i
cerebrovaskularne bolesti,
debljina, dijabetes, KOPB)
. Organizacijski pokazatelji
Dodatne mogućnosti 5+- maksimalno cc 4 500,00 kn mjesečno(do 5 % nove
glavarine)
Elementi posebnog vrednovanja rada ordinacije:
1. Preventivni programi
2. Grupna praksa
3. Kategorizacija ordinacije kroz pružanje dodatnih
usluga osiguranim osobama Zavoda (5*)
* e - naručivanje
* uzimanje uzoraka za primarnu laboratorijsku dijagnostiku
* naručivanje osiguranih osoba u zadani termin
* uzimanje i dostava uzoraka za mikrobiološku dijagnostiku
* obiteljsko savjetovalište
Napomena: - primjena svakog pojedinog elementa omogućava ostvarivanje
prihoda u iznosu od
5% vrijednosti iznosa glavarine
- svaka zvjezdica (*) omogućava ostvarivanje prihoda u iznosu od 1%
vrijednosti iznosa glavarine
Zaključak:
Dodatne mogućnosti(cc 4500 kn)+KPI+QI(zajedno cc 3000 kn uz maksimalne
DTP-e)=7 500 ,00 kn uz maksimalne DTP-e od 11000 -12 000 mjesečno
Uz maksimalne kazne od 3500 kuna za 0,5 prekoračenje indeksa potrošnje
lijekova ,pa bolovanja,pa upućivanja-ukoliko se ne evidentiraju stvarni
potrošači iz SKZZ-a i ne izuzmu iz naše odgovornosti- MAKSIMALNE,MJESEČNE
,REDOVNE KAZNE mogu lako premašiti MAKSIMALNU STIMULACIJU.
Sve primjedbe i prijedloge smo pozvani poslati na:
<mailto:ugovaranje@xxxxxxx> ugovaranje@xxxxxxx
I da-ako se sve mjeri,važe,broji i indeksira zašto nigdje nema da je za
osnovnu plaću jedan liječnik dužan obaviti WHO standard posjeta(10 prvih
pregleda ,20 kontrolnih pregleda i 10 receptura),a sve iznad toga se
stimulira ???????????????????????????????????????????????
Other related posts:
- » [smartdoctor] Razmišljanja-što je pjesnik htio reći-novim ugovorom ?SVRHA ? - BARI
