[pedijatrija] ZAPISNIK sa sastanka sa PED_novi model ugovaranja
- From: Đurđa Španović <djurdja.spanovic@xxxxxxxxxxxxxx>
- To: <pedijatrija@xxxxxxxxxxxxx>
- Date: Mon, 26 Nov 2012 16:58:54 +0100
HRVATSKI ZAVOD ZA
ZDRAVSTVENO OSIGURANJE
Direkcija - Zagreb
Zagreb, Margaretska 3
Z A P I S N I K
sa sastanka Povjerenstva za ugovaranje u djelatnosti zdravstvene
zaštite predškolske djece, održanog u prostorijama Direkcije Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod), dana 20. studenoga 2012.
godine s početkom u 15 sati.
Sastanku su prisustvovali predstavnici pedijatara:
1. Đurđa Španović, dr. med. spec. ped., predsjednica Hrvatskog društva za
preventivnu i socijalnu pedijatriju pri Hrvatskom liječničkom zboru,
koncesionar iz Zagreba
2. Estela Vlašić Belulović , dr. med. spec. ped., koncesionar iz Opatije
3. Dolores Gall Sviderek, dr. med. spec. ped., koncesionar iz Rijeke
4. Branka Obersnel, dr. med. spec. ped., koncesionar iz Rijeke
5. Vladimir Franković, dr. med. s spec. ped., koncesionar iz Karlovca
te predstavnici Zavoda:
1. prim. Siniša Varga, dr. med. dent., ravnatelj Zavoda
2. mr. Dubravka Pezelj Duliba, dr. med., pomoćnica ravnatelja za zdravstvenu
zaštitu
3. Dijana Cimera, dr. med. spec., rukovoditeljica Službe za ugovaranje
zdravstvene zaštite
4. Jasna Dvoršćak, dipl. oec., rukovoditeljica Odjela za ugovaranje primarne
zdravstvene zaštite
5. Tatjana Bekić, dr. med., viši inspektor
6. Maša Bulajić, dr. med., viši inspektor
Tema sastanka: ugovaranje zdravstvene zaštite predškolske djece za
ugovorno razdoblje 2013 - 2015. godine prema novom modelu
Pomoćnica ravnatelja, dr. Pezelj Duliba izložila je prijedlog Zavoda
vezan uz novi model ugovaranja zdravstvene zaštite predškolske djece za
ugovorno razdoblje 2013 - 2015. godine. Model se zasniva na izmjeni načina
financiranja djelatnosti, vrednovanjem rada kroz pet mogućih izvora prihoda.
Osnovna novina predloženog modela je napuštanje "glavarine" kao
osnovnog i većinskog prihoda tima uvođenjem hladnog pogona koji uključuje plaću
medicinske sestre obračunate prema, još uvijek važećem, Kolektivnom ugovoru za
djelatnost zdravstva i zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: Kolektivni
ugovor) i minimalnu plaću doktora te fiksne troškove ordinacije utvrđene
osnovom prosječnih troškova iskazanih u anketi provedenoj na uzorku od 20
ordinacija s različitih područja (urbano/ruralno) u iznosu koji omogućava rad
ordinacije neovisno o broju opredijeljenih osiguranih osoba.
Kao drugi izvor prihoda zadržava se "glavarina" u znatno manjem opsegu
i uključuje dio troška koji je vezan uz veličinu tima (sanitetski i potrošni
materijal) te uključuje razliku do pune plaće doktora obračunate prema
Kolektivnom ugovoru.
Kao treći izvor prihoda predviđa se provođenje dijagnostičko
terapijskih postupaka (DTP) koji se vrednuju po principu cijena x usluga i to u
većem opsegu od onog koji je u primjeni, proširivanjem liste mogućih postupaka.
Prijedlog postupaka očekuje se od struke tj. od članova Povjerenstva prisutnih
na sastanku.
Četvrti i peti izvor mogućeg prihoda, suština su predloženih izmjena, a
odnose se na vrednovanje rada s obzirom na pokazatelje uspješnosti - KPI (Key
performance indicators) i s obzirom na pokazatelje kvalitete QI (Quality
indicators). Osnovna odlika predloženih pokazatelja je njihova jednostavnost,
mjerljivost i dostupnost putem CEZIH-a. Od struke tj. članova ovog Povjerenstva
se očekuje dopuna prijedloga pokazatelja kvalitete.
Prezentirana je simulacija prihoda standardnog, "malog" i "velikog"
tima zdravstvene zaštite predškolske djece prema predloženoj strukturi te
usporedba s prihodom kojeg timovi ostvaruju prema postojećem sustavu - dobiven
rezultat ukazuje da prema prijedlogu novog modela ugovaranja, uz uvjet
uspješnog i kvalitetnog rada, svi timovi imaju mogućnost ostvariti veći prihod
od prihoda kojeg ostvaruju u postojećem sustavu vrednovanja.
Pored prihoda kojeg je moguće ostvariti kroz prikazanu strukturu,
prezentirana su i tri elementa posebnog vrednovanja rada ordinacije kroz
dodatne mogućnosti (posebni programi/aktivnosti, grupna praksa te
kategorizacija ordinacija kroz pružanje dodatnih usluga osiguranim osobama
Zavoda tzv. 5* koje uključuju e-naručivanje, uzimanje uzoraka za primarnu
laboratorijsku dijagnostiku, naručivanje osiguranih osoba u zadani termin,
uzimanje i dostava uzoraka za mikrobiološku dijagnostiku i savjetovalište.
Primjena svakog od 3 elementa posebnog vrednovanja rada ordinacije
omogućava ostvarivanje dodatnog prihoda u iznosu od 5% vrijednosti glavarine
(svaka zvjezdica* omogućava ostvarivanje prihoda u iznosu od 1% vrijednosti
glavarine).
Kako bi se utvrdili objektivni parametri kao i standard za pružanje
kvalitetnije zdravstvene zaštite osiguranim osobama Zavoda, a s obzirom na
utvrđene dodatne mogućnosti kroz koje ordinacija zdravstvene zaštite
predškolske djece može dodatnim radom ostvariti i dodatni prihod, od
Povjerenstva su zatražni dodatni prijedlozi te se predlaže mogućnost provođenja
Pilot projekta.
Po završenoj prezentaciji, otvorena je rasprava.
Prva se za riječ javila dr. Španović, koja je podsjetila skup o stavu
Hrvatskog društva za preventivnu i socijalnu pedijatriju pri Hrvatskom
liječničkom zboru, kojeg je ona legitimni predstavnik, a koji se odnosi na
načelno neslaganje s predloženim modelom financiranja djelatnosti, naročito u
dijelu koji se odnosi na utvrđivanje hladnog pogona i većeg opsega provođenja
DTP-a. Navodi da se prosječno na godišnjoj razini u djelatnosti zdravstvene
zaštite predškolske djece realizira svega 5,5 do 7% predviđenih sredstava.
Nadalje navodi da je upućivanje djece u ostale zdravstvene djelatnosti
ispod 2 upućivanja po djetetu u odnosu na broj posjeta, što iznosi manje od 20%
te se više od 80% kazuistike obavlja bez opterećenja ostalih razina.
Podaci ukazuju na specifičnost zdravstvene zaštite predškolske djece
koja se najbolje očituje u kontinuiranom individualnom preventivnom radu
zasnovanom na Planu i programu mjera zdravstvene zaštite djece.
Komentirala je različitost podataka dostavljenih od Zavoda u mjesecu
siječnju 2012. godine i podataka iskazanih u prezentaciji.
S obzirom na zaključak s nedavno održanog sastanka s predstavnicima
HUP-a o zadržavanju sustava ugovaranja i plaćanja djelatnosti zdravstvene
zaštite predškolske djece na dosadašnjoj razini smatra se prevarenom tim više
što je kolege, članove Zbora već izvijestila o neizmijenjenom modelu
ugovaranja.
S obzirom na saznanja da dio pedijatara ne razmišlja na isti način, na
inicijativu grupe pedijatara, sudionika nedavno održanog savjetovanja u
Opatiji, sazvan je ovaj sastanak radi razmjene mišljenja i stavova struke.
U daljnjoj raspravi ravnatelj Zavoda pojasnio je uloga grupne prakse u
novom modelu ugovaranja, koja s obzirom na mali broj pedijatara nije oportuna
na razini djelatnosti već interdisciplinarno s timovima opće/obiteljske
medicine, tim više što je prisutan iznimno visok postotak opredijeljenosti
djece starije od 7 godina za pedijatrijske timove. Nisu utvrđena čvrsta pravila
podjele unutar grupne prakse, udruživanje je predviđeno prema afinitetima
doktora, pri čemu nije limitiran broj udruženih timova.
Dr. Gal ističe da očekuje valoriziranje struke, jer u djelatnosti
opće/obiteljske medicine su sistematski pregledi i cijepljenja postupci koji se
dodatno vrednuju kroz DTP, a u pedijatriji je to redovni posao utvrđen Planom
i programom mjera zdravstvene zaštite iz čega slijedi da bi morao biti
vrednovan kroz glavarinu.
Dr. Pezelj Duliba predlaže da se sistematski pregledi uključe u nultu
razinu DTP kojima će se pravdati utvrđeni iznos hladnog pogona i glavarine.
Dr. Obersnel je istaknula da je novi model prilika za ispravak ranije
nanesene nepravde te je zamolila da se djelatnost zdravstvene zašite
predškolske djece vrijednosno izjednači s djelatnošću opće/obiteljske medicine,
ali ne na način da se plati više, već na način da se pravedno vrednuje kroz
stvaran rad.
Zatražila je vraćanje jedinstvene glavarine za djecu od 0 do 7 godina,
s obzirom da je podjela djece na djecu dobne skupine 0 do 4 i dobne skupine 4
do 7 utvrđena 2010. godine, kod velikog broja pedijatrijskih timova izazvala
znatno smanjenje ugovorenih sredstava.
Dr Franković ističe probleme s evidencijama i administracijom te
naglašava da je osnovni cilj pedijatara rad s djecom, jer doktor može dati
maksimum na način da poveća vrijeme provedeno u radu s pacijentom, a ne s
administracijom. Svjestan je činjenice da nema novaca za povećanje ugovornih
sredstava, ali se nada da novim modelom ugovaranja i financiranja, neće biti
manje sredstava.
Ravnatelj pojašnjava ulogu Zavoda kao financijera čiji je zadatak
uspostaviti dobar sustav financiranja pružene zdravstvene usluge te ulogu
doktora čiji je zadatak liječenje, ali i vođenje medicinske dokumentacije koja
uključuje i administrativne poslove. No, oni će u uvjetima informatizacije
zdravstva u bliskoj budućnosti biti svedeni na najmanju moguću mjeru.
Načelno, prisutni doktori su se, izuzev dr. Španović koja se usred
sastanka ispričala i napustila skup, pohvalno izrazili i pozdravili prijedlog
iznesenih promjena koje bi uz određene korekcije utjecale na unapređenje
djelatnosti.
ZAKLJUČAK
1. predstavnici pedijatara će u roku tjedan dana dostaviti Zavodu prijedlog
DTP-a prema razinama složenosti s predloženim okvirnim cijenama
2. predstavnici pedijatara će predložiti pokazatelje kvalitete
3. Zavod će promijeniti omjer u strukturi prihoda na način da će se zadržati
novoutvrđena glavarina bez umanjenja, a s obzirom na preventivu (sistematski
pregledi, cijepljenja) koji su u sklopu Plana i programa mjera dio redovnog rad
pedijatra te proporcionalno smanjiti udio mogućeg izvršenja DTP-a
4. Zavod će izjednačiti glavarinu za dobnu skupinu od 0 do 7 godina.
Povjerenstvo je završilo s radom u 18 sati.
Other related posts:
