[pedijatrija] Fw: ZAPISNIK sa sastanka sa PED_novi model ugovaranja
- From: Đurđa Španović <djurdja.spanovic@xxxxxxxxxxxxxx>
- To: <pedijatrija@xxxxxxxxxxxxx>
- Date: Fri, 23 Nov 2012 11:08:20 +0100
Zagreb, 17
Cijenjene kolegice i kolege,
izvanredni sastanak Hrvatskog društva za preventivnu i socijalnu pedijatriju
- HLZ održat ćemo
u subotu , 24. studenog 2012.godine u 17 sati u Tuheljskim toplicama.
Predlažem dnevni red:
1. Prezentacija Novog modela ugovaranja zdravstvene zaštite djece
predškolske dobi za ugovorno razdoblje 2013 - 2015
2. Opći uvjeti ugovaranja
3. Rasprava , prijedlozi - zaključci
Svi ste pozvani.
Pozdrav
Đurđa Španović
----- Original Message -----
From: Đurđa Španović
To: pedijatrija@xxxxxxxxxxxxx
Sent: Friday, November 23, 2012 9:47 AM
Subject: ZAPISNIK sa sastanka sa PED_novi model ugovaranja
HRVATSKI ZAVOD ZA
ZDRAVSTVENO OSIGURANJE
Direkcija - Zagreb
Zagreb, Margaretska 3
Z A P I S N I K
sa sastanka Povjerenstva za ugovaranje u djelatnosti zdravstvene zaštite
predškolske djece, održanog u prostorijama Direkcije Hrvatskog zavoda za
zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod), dana 20. studenoga 2012.
godine s početkom u 15 sati.
Sastanku su prisustvovali predstavnici pedijatara:
1. Đurđa Španović, dr. med. spec. ped., predsjednica Hrvatskog društva za
preventivnu i socijalnu pedijatriju pri Hrvatskom liječničkom zboru,
koncesionar iz Zagreba
2. Estela Vlašić Belulović , dr. med. spec. ped., koncesionar iz Opatije
3. Dolores Gall Sviderek, dr. med. spec. ped., koncesionar iz Rijeke
4. Branka Obersnel, dr. med. spec. ped., koncesionar iz Rijeke
5. Vladimir Franković, dr. med. s spec. ped., koncesionar iz Karlovca
te predstavnici Zavoda:
1. prim. Siniša Varga, dr. med. dent., ravnatelj Zavoda
2. mr. Dubravka Pezelj Duliba, dr. med., pomoćnica ravnatelja za
zdravstvenu zaštitu
3. Dijana Cimera, dr. med. spec., rukovoditeljica Službe za ugovaranje
zdravstvene zaštite
4. Jasna Dvoršćak, dipl. oec., rukovoditeljica Odjela za ugovaranje
primarne zdravstvene zaštite
5. Tatjana Bekić, dr. med., viši inspektor
6. Maša Bulajić, dr. med., viši inspektor
Tema sastanka: ugovaranje zdravstvene zaštite predškolske djece za ugovorno
razdoblje 2013 - 2015. godine prema novom modelu
Pomoćnica ravnatelja, dr. Pezelj Duliba izložila je prijedlog Zavoda vezan uz
novi model ugovaranja zdravstvene zaštite predškolske djece za ugovorno
razdoblje 2013 - 2015. godine. Model se zasniva na izmjeni načina financiranja
djelatnosti, vrednovanjem rada kroz pet mogućih izvora prihoda.
Osnovna novina predloženog modela je napuštanje "glavarine" kao osnovnog i
većinskog prihoda tima uvođenjem hladnog pogona koji uključuje plaću medicinske
sestre obračunate prema, još uvijek važećem, Kolektivnom ugovoru za djelatnost
zdravstva i zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: Kolektivni ugovor) i
minimalnu plaću doktora te fiksne troškove ordinacije utvrđene osnovom
prosječnih troškova iskazanih u anketi provedenoj na uzorku od 20 ordinacija s
različitih područja (urbano/ruralno) u iznosu koji omogućava rad ordinacije
neovisno o broju opredijeljenih osiguranih osoba.
Kao drugi izvor prihoda zadržava se "glavarina" u znatno manjem opsegu i
uključuje dio troška koji je vezan uz veličinu tima (sanitetski i potrošni
materijal) te uključuje razliku do pune plaće doktora obračunate prema
Kolektivnom ugovoru.
Kao treći izvor prihoda predviđa se provođenje dijagnostičko terapijskih
postupaka (DTP) koji se vrednuju po principu cijena x usluga i to u većem
opsegu od onog koji je u primjeni, proširivanjem liste mogućih postupaka.
Prijedlog postupaka očekuje se od struke tj. od članova Povjerenstva prisutnih
na sastanku.
Četvrti i peti izvor mogućeg prihoda, suština su predloženih izmjena, a odnose
se na vrednovanje rada s obzirom na pokazatelje uspješnosti - KPI (Key
performance indicators) i s obzirom na pokazatelje kvalitete QI (Quality
indicators). Osnovna odlika predloženih pokazatelja je njihova jednostavnost,
mjerljivost i dostupnost putem CEZIH-a. Od struke tj. članova ovog Povjerenstva
se očekuje dopuna prijedloga pokazatelja kvalitete.
Prezentirana je simulacija prihoda standardnog, "malog" i "velikog"
tima zdravstvene zaštite predškolske djece prema predloženoj strukturi te
usporedba s prihodom kojeg timovi ostvaruju prema postojećem sustavu - dobiven
rezultat ukazuje da prema prijedlogu novog modela ugovaranja, uz uvjet
uspješnog i kvalitetnog rada, svi timovi imaju mogućnost ostvariti veći prihod
od prihoda kojeg ostvaruju u postojećem sustavu vrednovanja.
Pored prihoda kojeg je moguće ostvariti kroz prikazanu strukturu,
prezentirana su i tri elementa posebnog vrednovanja rada ordinacije kroz
dodatne mogućnosti (posebni programi/aktivnosti, grupna praksa te
kategorizacija ordinacija kroz pružanje dodatnih usluga osiguranim osobama
Zavoda tzv. 5* koje uključuju e-naručivanje, uzimanje uzoraka za primarnu
laboratorijsku dijagnostiku, naručivanje osiguranih osoba u zadani termin,
uzimanje i dostava uzoraka za mikrobiološku dijagnostiku i savjetovalište.
Primjena svakog od 3 elementa posebnog vrednovanja rada ordinacije omogućava
ostvarivanje dodatnog prihoda u iznosu od 5% vrijednosti glavarine (svaka
zvjezdica* omogućava ostvarivanje prihoda u iznosu od 1% vrijednosti glavarine).
Kako bi se utvrdili objektivni parametri kao i standard za pružanje
kvalitetnije zdravstvene zaštite osiguranim osobama Zavoda, a s obzirom na
utvrđene dodatne mogućnosti kroz koje ordinacija zdravstvene zaštite
predškolske djece može dodatnim radom ostvariti i dodatni prihod, od
Povjerenstva su zatražni dodatni prijedlozi te se predlaže mogućnost provođenja
Pilot projekta.
Po završenoj prezentaciji, otvorena je rasprava.
Prva se za riječ javila dr. Španović, koja je podsjetila skup o stavu Hrvatskog
društva za preventivnu i socijalnu pedijatriju pri Hrvatskom liječničkom zboru,
kojeg je ona legitimni predstavnik, a koji se odnosi na načelno neslaganje s
predloženim modelom financiranja djelatnosti, naročito u dijelu koji se odnosi
na utvrđivanje hladnog pogona i većeg opsega provođenja DTP-a. Navodi da se
prosječno na godišnjoj razini u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske
djece realizira svega 5,5 do 7% predviđenih sredstava.
Nadalje navodi da je upućivanje djece u ostale zdravstvene djelatnosti ispod 2
upućivanja po djetetu u odnosu na broj posjeta, što iznosi manje od 20% te se
više od 80% kazuistike obavlja bez opterećenja ostalih razina.
Podaci ukazuju na specifičnost zdravstvene zaštite predškolske djece koja se
najbolje očituje u kontinuiranom individualnom preventivnom radu zasnovanom na
Planu i programu mjera zdravstvene zaštite djece.
Komentirala je različitost podataka dostavljenih od Zavoda u mjesecu siječnju
2012. godine i podataka iskazanih u prezentaciji.
S obzirom na zaključak s nedavno održanog sastanka s predstavnicima HUP-a o
zadržavanju sustava ugovaranja i plaćanja djelatnosti zdravstvene zaštite
predškolske djece na dosadašnjoj razini smatra se prevarenom tim više što je
kolege, članove Zbora već izvijestila o neizmijenjenom modelu ugovaranja.
S obzirom na saznanja da dio pedijatara ne razmišlja na isti način, na
inicijativu grupe pedijatara, sudionika nedavno održanog savjetovanja u
Opatiji, sazvan je ovaj sastanak radi razmjene mišljenja i stavova struke.
U daljnjoj raspravi ravnatelj Zavoda pojasnio je uloga grupne prakse u novom
modelu ugovaranja, koja s obzirom na mali broj pedijatara nije oportuna na
razini djelatnosti već interdisciplinarno s timovima opće/obiteljske medicine,
tim više što je prisutan iznimno visok postotak opredijeljenosti djece starije
od 7 godina za pedijatrijske timove. Nisu utvrđena čvrsta pravila podjele
unutar grupne prakse, udruživanje je predviđeno prema afinitetima doktora, pri
čemu nije limitiran broj udruženih timova.
Dr. Gal ističe da očekuje valoriziranje struke, jer u djelatnosti
opće/obiteljske medicine su sistematski pregledi i cijepljenja postupci koji se
dodatno vrednuju kroz DTP, a u pedijatriji je to redovni posao utvrđen Planom
i programom mjera zdravstvene zaštite iz čega slijedi da bi morao biti
vrednovan kroz glavarinu.
Dr. Pezelj Duliba predlaže da se sistematski pregledi uključe u nultu razinu
DTP kojima će se pravdati utvrđeni iznos hladnog pogona i glavarine.
Dr. Obersnel je istaknula da je novi model prilika za ispravak ranije nanesene
nepravde te je zamolila da se djelatnost zdravstvene zašite predškolske djece
vrijednosno izjednači s djelatnošću opće/obiteljske medicine, ali ne na način
da se plati više, već na način da se pravedno vrednuje kroz stvaran rad.
Zatražila je vraćanje jedinstvene glavarine za djecu od 0 do 7 godina, s
obzirom da je podjela djece na djecu dobne skupine 0 do 4 i dobne skupine 4 do
7 utvrđena 2010. godine, kod velikog broja pedijatrijskih timova izazvala
znatno smanjenje ugovorenih sredstava.
Dr Franković ističe probleme s evidencijama i administracijom te naglašava da
je osnovni cilj pedijatara rad s djecom, jer doktor može dati maksimum na način
da poveća vrijeme provedeno u radu s pacijentom, a ne s administracijom.
Svjestan je činjenice da nema novaca za povećanje ugovornih sredstava, ali se
nada da novim modelom ugovaranja i financiranja, neće biti manje sredstava.
Ravnatelj pojašnjava ulogu Zavoda kao financijera čiji je zadatak uspostaviti
dobar sustav financiranja pružene zdravstvene usluge te ulogu doktora čiji je
zadatak liječenje, ali i vođenje medicinske dokumentacije koja uključuje i
administrativne poslove. No, oni će u uvjetima informatizacije zdravstva u
bliskoj budućnosti biti svedeni na najmanju moguću mjeru.
Načelno, prisutni doktori su se, izuzev dr. Španović koja se usred sastanka
ispričala i napustila skup, pohvalno izrazili i pozdravili prijedlog iznesenih
promjena koje bi uz određene korekcije utjecale na unapređenje djelatnosti.
ZAKLJUČAK
1. predstavnici pedijatara će u roku tjedan dana dostaviti Zavodu prijedlog
DTP-a prema razinama složenosti s predloženim okvirnim cijenama
2. predstavnici pedijatara će predložiti pokazatelje kvalitete
3. Zavod će promijeniti omjer u strukturi prihoda na način da će se zadržati
novoutvrđena glavarina bez umanjenja, a s obzirom na preventivu (sistematski
pregledi, cijepljenja) koji su u sklopu Plana i programa mjera dio redovnog rad
pedijatra te proporcionalno smanjiti udio mogućeg izvršenja DTP-a
4. Zavod će izjednačiti glavarinu za dobnu skupinu od 0 do 7 godina.
Povjerenstvo je završilo s radom u 18 sati.
Other related posts:
- » [pedijatrija] Fw: ZAPISNIK sa sastanka sa PED_novi model ugovaranja - Đurđa Španović
