La malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE) è frequentissima nei nostri
studi (i dati epidemiologici degli Stati Uniti indicano che la prevalenza
sta aumentando ad un tasso medio annuo del 3%). L'American College of
Gastroenterology ha aggiornato le linee guida per il trattamento.
Il livello degli elementi probatori a sostegno di ciascuna raccomandazione
è stato definito elevato, moderato o basso. Le raccomandazioni sono state
definite forti (se gli effetti auspicabili di un intervento prevalgono
sugli effetti indesiderati) o condizionali (se esiste incertezza sui
compromessi).
Qui sotto le raccomandazioni più importanti. Un elenco più nel dettaglio si
può trovare su questa tabella
<http://mailstat.us/tr/t/8nv4flu8jdvz7vag/8/https://www.nature.com/articles/ajg2012444/tables/1>
liberamente scaricabile dall'articolo originale.
*Raccomandazioni* (definite *Forti *da 1 a 5 e *Condizionali *da 6 a 9)
1. La terapia con inibitori della pompa protonica (PPI) non deve essere
modificata in caso di uso concomitante di clopidogrel. Non è evidente alcun
aumento del rischio di eventi cardiovascolari avversi. (1)
2. La terapia con PPI può essere un fattore di rischio per l'infezione
da Clostridium difficile e deve essere utilizzata con prudenza nei pazienti
a rischio. (2)
3. La terapia PPI può essere continuata in pazienti con osteoporosi
nota, fatta eccezione per i pazienti con ulteriori fattori di rischio per
frattura dell'anca. I timori per le fratture dell'anca e l'osteoporosi non
dovrebbero influenzare la decisione di utilizzare PPI a lungo termine. (2)
4. La laringite da riflusso *non deve* essere diagnosticata *solo* sulla
base dei risultati della laringoscopia. (2)
5. In caso di risposta solo parziale alla terapia con PPI una volta al
giorno, prendere in considerazione una terapia personalizzata modificando
l’ora della somministrazione o una somministrazione due volte al giorno o
entrambe in pazienti con sintomi notturni, orari di lavoro variabili o
disturbi del sonno. (3)
6. Il calo ponderale è raccomandato nei pazienti in sovrappeso o che
hanno recentemente preso peso. (2)
7. A parte la soppressione acida, non utilizzare terapie (compresa la
terapia procinetica, il baclofen o entrambi) senza una valutazione
diagnostica. (2)
8. Non utilizzare sucralfato in pazienti non gravide. (2)
9. Per i pazienti obesi che contemplano la terapia chirurgica, il bypass
gastrico sarebbe l'operazione da preferire. (2) In un commento alle linee
guida, si precisa che l'omissione dello sfintere magnetico
<http://mailstat.us/tr/t/8nv4flu8jdvz7vag/c/http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1205544>
applicato in endoscopia è dovuto solo al ritardo temporale nella
pubblicazione delle linee guida e non al rigetto di questa nuova tecnica.
Livello di evidenza
(1) Alto (2) Moderato (3) Basso
Nel frattempo, alcuni gastroenterologi della Mayo Clinic hanno pubblicato
un'altra review sugli effetti avversi degli inibitori di pompa. In
generale, nonostante le svariate segnalazioni di possibili effetti nocivi
nelle terapie a lungo termine, le loro conclusioni sono tranquillizzanti.
Secondo loro, la maggior parte dei dati si basa sui risultati di studi
retrospettivi osservazionali con bias intrinseci e scarsa capacità di
dimostrare una relazione causale certa.
La maggior parte di questi studi ha fatto supporre associazioni tra uso di
PPI e rischi di fratture ossee, infezioni da *C. difficile*, polmoniti,
carenze vitaminiche e minerali, nefropatie e demenza. Poiché molti di
questi effetti avversi sono rari, il rischio assoluto per i pazienti rimane
piuttosto basso.
L’American Gastroenterological Association non raccomanda il monitoraggio
di ematochimici di routine o l’integrazione di calcio, vitamina B12 e
magnesio nei pazienti che assumono PPI per tempi lunghi. Il suggerimento
degli autori, in base alla loro pratica attuale, è quella di controllare la
creatininemia ogni anno, l’emocromo ogni due anni e la vitamina B12 ogni 5
anni nei pazienti che assumono PPI a lungo termine.
Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux
disease
<http://mailstat.us/tr/t/8nv4flu8jdvz7vag/2/http://dx.doi.org/10.1038/ajg.2012.444>.
Am J Gastroenterol 2013 Mar;108:308
Proton Pump Inhibitors: Review of Emerging Concerns
<http://mailstat.us/tr/t/8nv4flu8jdvz7vag/b/http://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(17)30841-8/pdf>
.
Mayo Clin Proc. 2018 Feb;93(2):240-246
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