[aptaoncology] Re: Oncology Lab Values Reference

  • From: Allison Brookins <brookina@xxxxxxxx>
  • To: "aptaoncology@xxxxxxxxxxxxx" <aptaoncology@xxxxxxxxxxxxx>
  • Date: Thu, 13 Aug 2020 18:51:59 +0000

Hi, Chitra
Thanks for your input; I really appreciate it!
Allison

[cid:image001.png@01D67170.87A19DC0]
Allison Brookins, PT
Clinical Educator
Acute Care SCCE
St. Luke’s Health System
•  208-381-1100, ext 7953001
208-381-2090
(best call reception)
•  brookina@xxxxxxxx<mailto:brookina@xxxxxxxx>


From: aptaoncology-bounce@xxxxxxxxxxxxx <aptaoncology-bounce@xxxxxxxxxxxxx> On 
Behalf Of chitra Srinivasan
Sent: Wednesday, August 12, 2020 8:27 PM
To: aptaoncology@xxxxxxxxxxxxx
Subject: [aptaoncology] Re: Oncology Lab Values Reference

WARNING:This email originated outside of St. Luke’s email system.

DO NOT CLICK links or attachments unless you recognize the sender and know the 
content is safe.
________________________________
Hi,
With the BMT and at times general
Oncology patients we may have to deal with conditions where there is no hope of 
platelet counts improving and this may be the patient’s new normal. In these 
cases however the risks of hemorrhage is nevertheless high.
However in order to improve quality of life we still work with them to assess 
functional acitivies, fall risk etc.
We do request written orders from the MD in the chart mentioning therapy can 
work with these patients with low platelets ( below 5000 units etc)
We once had someone that had to live with a platelet count of 2-5(thousand) 
units. We educate them about the risks .
There are no studies where the patients with low platelets were subjected to 
intensive therapy/ resisted exercises, etc and I doubt if there ever will be.
However based on patient accounts , we can collect retrospective data. Some 
have been just fine and some develop intracranial hemorrhages, GI bleeds etc at 
home and there is no way of saying if this was caused by activity or was bound 
to happen anyway.
Hope this helps.


On Aug 12, 2020, at 8:45 PM, Shai Sewell 
<ssewell1989@xxxxxxxxx<mailto:ssewell1989@xxxxxxxxx>> wrote:

Thanks so much for your question. I think it’s a very important one, and one we 
don’t necessarily have concrete answers to, although we do have some pretty 
good evidence.

I think there are some things going on here that are tough to address, like the 
possibility that the nursing staff doesn’t want to ambulate with patients and 
therefore trying to get PT to do it when it may be contraindicated, or when we 
have more skilled services we can provide. But I don’t want to assume that is 
what’s happening so having said that let's dive in.

There are acute care guidelines for a reason. While the BMT population is very 
different than the “normal” acute setting, those values are pretty good 
starting points. Having worked at two inpatient BMT units in two different 
hospitals, there have been some constants such as what blood values we hold at. 
We are not an “ASAP” service for the most part. Therefore I always ask myself, 
what is the risk vs reward for waiting 3, 4, maybe 5 hours for a patient to get 
a platelet transfusion and then to work with them? Risk, I’d say none. Reward, 
possibly a lower chance of bleeding if performing more skilled, higher level 
therapy services.

I’ve followed these guidelines myself and in my short-ish career, have had no 
adverse events (yet): Hold anything more than an ADL if <10,000 for platelets 
(most facilities will require transfusions regardless if platelets fall below 
<10,000). Pt’s still need to use the bathroom, and eat, etc. If the Hgb and Hct 
is <7 or < 20 (respectively) we discuss pt’s overall status with the RN after a 
thorough chart review. The hgb and hct guidelines are not  “firm” guidelines. 
I’ve had pt’s with hgb of <7 walk a mile at a time with no assistance.

We must also consider the pt’s cardiovascular function, PMH, PLOF etc, when 
treating with such low counts. How is that pt’s EF? Do they have any 
arrhythmias? I’m sure these are all things that YOU as a physical therapist are 
thinking about as it pertains to skilled therapy, that the RN’s may not be 
considering. Unfortunately, at times RN goals are for patients to ambulate, and 
the refer to us to get this done for them. There is no blame here, as RN’s are 
VERY busy, but we offer more than this, and our clinical decision making is 
what puts us apart as it pertains to rehabilitation.

In terms of “official” guidelines, I’m not sure of any, but I did find this 
article which reviews a few of the specific papers I've referenced in the past 
for exercise in the BMT population. I’ve used these articles to educate on 
rehab therapists, and RN staff when it pertains to what we do.

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/16078454.2020.1730556 ;
[tandfonline.com]<https://urldefense.com/v3/__https:/www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/16078454.2020.1730556__;!!FkC3_z_N!b-4w4_aokv2bms3tHxHE7LPcoElsCcsDl8C30-7jFtszdYdKYigk-T2_77vMAQ$>

I hope I’ve helped a little bit, although I know a part of me has made this 
political and takes this a bit further than anyone would have liked. I do 
believe it’s important to educate the RN staff about what we do know, and use 
evidence as a guideline.

Shai Sewell, PT, DPT
University of Florida Health
Shands Cancer Hospital
Inpatient Hematology Oncology and Bone Marrow Transplant
415.299.2086



On Aug 12, 2020, at 8:10 PM, Allison Brookins 
<brookina@xxxxxxxx<mailto:brookina@xxxxxxxx>> wrote:

Hi!
I’m a new member of this group.

We are developing some guidelines for our PT/OT team when treating our  general 
oncology patients and also for our BMT patients.

We generally use the Academy of Acute Care Physical therapy Laboratory Values 
Interpretation Resource (Updated 2017) as our reference point.  Lately we are 
having some challenges with our RN colleagues “pushing us” to see patients who 
we might feel are not physiologically ready/stable enough for certain 
activities.

Does anyone have/is anyone developing an Oncology-specific lab values resource? 
 One of our PTs today had 2 patients whose platelets were 5,000 or below.  
(diagnoses were AML and lymphoma)
In both cases, our RN colleagues were not-so-gently pushing for us to engage 
these patients in activity.

Thanks for your input!

Allison Brookins, PT
Staff PT and Clinical Educator




________________________________
"This message is intended for the use of the person or entity to which it is 
addressed and may contain information that is confidential or privileged, the 
disclosure of which is governed by applicable law. If the reader of this 
message is not the intended recipient, you are hereby notified that any 
dissemination, distribution, or copying of this information is strictly 
prohibited. If you have received this message by error, please notify us 
immediately and destroy the related message."


----------------------------------------------------------------------
"This message is intended for the use of the person or entity to which it is 
addressed and may contain information that is confidential or privileged, the 
disclosure of which is governed by applicable law. If the reader of this 
message is not the intended recipient, you are hereby notified that any 
dissemination, distribution, or copying of this information is strictly 
prohibited. If you have received this message by error, please notify us 
immediately and destroy the related message."

PNG image

Other related posts:

  1. Home
  2. aptaoncology
  3. Archive
  4. 08-2020